慢性乙型肝炎病因病機名醫(yī)經(jīng)驗淺析

李前進 蕭煥明

1．廣州中醫(yī)藥大學2009級研究生，廣東 廣州 510000;2．廣東省中醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 510100

慢性乙型肝炎病因病機名醫(yī)經(jīng)驗淺析

李前進1蕭煥明2

1．廣州中醫(yī)藥大學2009級研究生，廣東 廣州 510000;2．廣東省中醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 510100

通過分析總結近三十位名醫(yī)關于慢性乙型肝炎病因病機的論述，濕熱之邪、毒邪、瘀邪是慢性慢性乙型肝炎的主要病因病機;三者之間不是單獨存在的，而是互相交結，相互影響，或偏重濕熱之邪、或毒邪、或瘀邪;病因病機明確，為臨床治療提供了思路。

慢性乙型肝炎;病因病機;名醫(yī)經(jīng)驗

慢性乙型肝炎是現(xiàn)代醫(yī)學名詞，祖國醫(yī)學并無此病名，現(xiàn)代名醫(yī)結合現(xiàn)代醫(yī)學情況下，繼承祖國醫(yī)學治療黃疸、脅痛、臌脹等經(jīng)驗基礎上，結合自己臨床經(jīng)驗，在臨床中通過不斷摸索，總結了自己寶貴經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 濕熱是慢性乙型肝炎病因病機

胡希?。?］認為黃疸型肝炎是濕熱引起，主要祛濕為主。諶寧生［2］認為慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治或久治不愈，濕熱之邪稽留不去，蘊結日久，損傷肝脾腎三臟，導致氣血虛弱，臟腑功能失調，而形成“濕熱邪戀難除盡，肝郁脾腎氣血虛”的邪戀正虛、虛實夾雜的復雜結局。鄧鐵濤［3］認為濕熱、脾虛是導致慢性乙型肝炎發(fā)生的主要原因。朱良春［4］認為慢性肝炎由于濕熱之邪留戀，肝脾久病而致氣虛血虧，或氣滯血瘀，遷延不愈，演變而來。周仲瑛［5］認為乙型肝炎的癥狀相對隱伏，病程多長，故濕熱釀毒不僅可以郁于氣分，且深入血分，從而導致病情的持續(xù)遷延，形成慢性化，概言之，是濕熱毒瘀等病理因素互相交結所致，而氣病及血，“瘀毒”郁結，尤為病變的主要環(huán)節(jié)。錢英［6］認為慢性肝炎外因為感受濕熱疫毒，內因為正氣虧虛。周信有［7］認為病因不外濕、熱、毒、瘀、虛、郁6個方面，病機是肝腎不足，免疫功能低下。陳昆山［8］認為慢性肝炎雖有濕熱殘留，但脾失健運、胃不納降、肝失疏泄則常為主要病機。羅凌介［9］將肝病分為3個證型：實證、虛證、虛實夾雜之證，實證又分為濕蘊熱毒型、瘀血阻絡型;虛證包括肝腎陰虛型、脾虛型;虛實夾雜包括肝郁脾虛、陰虛血瘀型，濕蘊熱毒型。劉仕昌［10］認為乙型病毒性肝炎的早期，病機以濕熱俱盛為多見，甚至濕熱蘊毒。孫同郊［11］認為病因是外感濕熱疫毒之邪或內生濕熱，慢性肝炎無論病程長短，濕熱貫穿始終，主要病機為濕熱蘊結肝膽。張鏡人［12］認為病毒性肝炎的病因，概括地說，是濕與熱合。陳瑞春［13］認為對乙肝的治療，切忌過早進補，因為本病多有肝膽脾胃濕熱之癥，過早服用補益藥，易出現(xiàn)腹脹氣滯，內濕壅滿。徐景藩［14］認為，慢性肝炎以濕熱、氣滯、血瘀為主要病理因素，其中又以濕熱為先。黃保中［15］認為，濕熱留滯，氣血先調， (包括肝脾失調，肝胃不和，氣滯血瘀)正氣虧損為病毒性肝炎的基本病理變化，三者各有側重而已，急性期以濕熱留滯為主。周學文［16］認為“濕熱內蘊血分既是慢性肝炎的主要病機，又是該病易于出現(xiàn)邪戀不解，臟腑虛損，氣血逆亂，慢性化等復雜病情表現(xiàn)的病理基礎。

2 毒邪是慢性乙型肝炎病因病機

姜春華［17］認為熱毒內遏，可熬血成瘀;瘀血郁結，也可以蘊熱化毒，瘀血與熱毒相互搏結，則為瘀熱。章真如［18］認為慢性乙型肝炎患者多困正氣不足，疫毒內侵，邪伏中焦，戕肝伐脾，而致肝郁氣滯，脾失運化，痰濕內生，阻礙氣機。顏德馨［19］認為疫毒伏留血分，濕熱盤踞中焦，肝木橫穿土位，是乙肝發(fā)病的主要病因病機。羅本清［20］認為本病正虛是因毒致虛、因實致虛，扶正應以解毒為主。張云鵬［21］認為疫毒致虛，虛中夾實，虛實錯雜。張瑞霞［22］認為慢性肝炎在其發(fā)生發(fā)展過程中某一階段所表現(xiàn)的病理改變無非是邪毒、正虛、氣血失調三者相互影響的具體體現(xiàn)。金實［23］認為慢性乙型肝炎是疫毒之邪入侵，蘊伏日久，損傷肝脾腎。

3 瘀邪是慢性乙型肝炎病因病機

關幼波［24］認為“痰瘀”既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，痰濁阻絡，導致血行不暢而形成瘀血，血瘀日久亦可化為痰水。張學文［25］認為“毒瘀”、“痰瘀”、“水瘀”是慢性乙型肝炎病因病機。

以上濕熱之邪、毒邪、瘀邪不是單獨存在，而是互相存在，只不過個人臨床思維的差異，或偏重濕熱之邪、或毒邪、或瘀邪。如章真如認為疫毒內侵日久導致脾虛痰濕內生;顏德馨認為疫毒伏留血分，濕熱盤踞中焦氣分;周仲瑛認為濕熱釀毒郁于氣分，日久深入血分，導致濕熱毒瘀互結;錢英認為慢性肝炎外因為感受濕熱疫毒，內因為正氣虧虛;周信有認為濕、熱、毒、瘀、虛、郁互相膠結導致免疫功能低下;姜春華認為熱毒內遏，可熬血成瘀，瘀血郁結，也可以蘊熱化毒，瘀血與熱毒相互搏結，則為瘀熱;張學文認為六淫傷人、氣郁化火、毒瘀為病，內傷氣郁日久、氣滯津停血滯、而致痰瘀交夾或水瘀互結。

慢性乙型肝炎對于中西醫(yī)都屬于難治性疾病，療效久、病程長、徹底治愈率不高。許多名醫(yī)傾畢生精力實踐、研究，力圖用言簡意賅的語言概括慢性乙型肝炎病因病機。濕熱之邪、毒邪、瘀邪或許只是其中一點濃縮，或許是慢性乙型肝炎病因病機總體概括。中醫(yī)強調是整體觀念，病因病機是復雜多變的，如岳美中［26］認為慢性肝炎病因病機較復雜，或濕熱留戀不去，或濕阻氣滯，或氣滯血瘀，或日久正氣虧損等導致脾胃升降失調、肝膽疏泄失職;秦伯未［27］認為慢性肝炎從病因病機來說，在肝癥狀方面，有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血瘀，并由于氣血不和，出現(xiàn)偏寒、偏熱現(xiàn)象;脾胃方面的癥狀多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使腸胃壅滯，更因木與土之間存在此勝彼負的相互關系，在脾胃不和的情況下又能使肝癥狀加重。

總之，中醫(yī)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展也在飛速進步，現(xiàn)代名醫(yī)在繼承前人學術成就基礎上，總結并提出了慢性乙型肝炎病因病機多是由濕熱之邪、毒邪、瘀邪引起的，或三者互相交結，互相影響，在這些方面，現(xiàn)代名醫(yī)是達成共識的。至于濕熱之邪引起毒邪，日久毒瘀互結，還是毒邪內伏日久化熱，導致濕瘀夾雜等，由于地域、個體、氣候等的差異，名醫(yī)體會不同而不相同。

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［5］周仲瑛．周仲瑛臨床經(jīng)驗輯要［M］．中國醫(yī)藥科技出版社，1998，93－94．

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［12］張鏡人．臨床中醫(yī)家張鏡人［M］．中國中醫(yī)藥出版社，165－166．

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1007－8517(2011)05－0016－02

2011.02.04)

李前進男，漢族，河南汝南人。廣州中醫(yī)藥大學2009級研究生，研究方向：肝病。e－mail：liqianjin323@sina.com。

蕭煥明，女，主治醫(yī)師。電話：020－39318298。