腰椎爆裂性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定減壓術(shù)的護(hù)理

李桂英

吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000

1 定義

腰椎骨折是腰椎骨骨的連續(xù)性中斷，常表現(xiàn)為椎體的壓縮，是較為常見的骨折。占全身骨折的5%～6%。它是多見于各個(gè)年齡段，青壯年居多。外傷是腰椎骨折的常見原因，尤其是暴力骨折。腰椎骨折依X線表現(xiàn)分為:穩(wěn)定性和不穩(wěn)定骨折。穩(wěn)定性骨折是指椎體壓縮小于，骨折無移位，無神經(jīng)受壓癥狀。頸非手術(shù)治療可自行愈合;而穩(wěn)定性骨折是指骨折壓縮或移位程度大，或合并有脊髓或神經(jīng)受壓癥狀需要手術(shù)進(jìn)行減壓脊椎復(fù)位固定，如腰椎爆裂性骨折。

2 臨床資料

本組共12例，男7例，女5例。年齡17～55歲。均是在2010年1月至2011年1月在本科住院患者。住院時(shí)間為20～28天，切口拆線后均痊愈出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 入院后給予高點(diǎn)白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物。多食蔬菜水果，但飲食應(yīng)依據(jù)是否有腹脹而定。術(shù)前一周進(jìn)半流食，如粥、面條;術(shù)前一日進(jìn)流食，如米粥。

3.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日晚上行清潔灌腸。溶液為0.15～0.2肥皂水，溫水和0.9%鹽水。溫度為39～41度。

3.3 心理護(hù)理 患者大多是外傷所致，由于健康身體突然遭受傷害，且對(duì)愈后不了解，以及骨折后需要手術(shù)，會(huì)給患者帶來疼痛、緊張、恐懼、憂愁的心理。護(hù)士應(yīng)多深入病房，接近患者并與交流。態(tài)度應(yīng)和藹，語言親切。消除患者的陌生感，向患者介紹病情以及愈后情況，讓患者對(duì)自己的病情有初步了解。介紹同類患者痊愈的例子，使其信任醫(yī)生護(hù)士，配合治療及護(hù)理。向患者及家屬說明手術(shù)目的、減壓方法。穩(wěn)定其情緒。并為患者提供一個(gè)舒適、安靜、穩(wěn)定的環(huán)境。

3.4 保持體位 患者臥于硬板床上，取平臥或側(cè)臥。定時(shí)翻身，2～3小時(shí)一次。翻身時(shí)護(hù)士或家屬用手扶住患者的肩部及髖部同時(shí)翻身。避免腰部的扭曲、旋轉(zhuǎn)。不要出現(xiàn)推、托、拉動(dòng)作。仰臥時(shí)胸背部的后方墊一軟墊。

3.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.5.1 防止發(fā)生壓瘡 由于患者長期臥床，身體的各個(gè)系統(tǒng)均有相應(yīng)的反應(yīng)，出現(xiàn)抵抗力下降。應(yīng)保持被褥清潔干燥，床單平整無皺褶，床上無渣滓。保持患者皮膚清潔避免尿便浸濕，勤擦澡，定時(shí)翻身，骨突出部位用50%的酒精擦拭后，涂以滑石粉按摩。

3.5.2 防止肺內(nèi)感染 鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽、咳痰。

3.5.3 腹脹及便秘的護(hù)理 與術(shù)后患者活動(dòng)量減少，飲食量減少及長期臥床，影響大便排出。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，術(shù)后3天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量富含纖維素的食物，病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，必要時(shí)可用肥皂水灌腸或者服用緩瀉湯。

3.6 防止泌尿系統(tǒng)感染

3.6.1 保持會(huì)陰部及尿道口清潔，每日用溫水清潔外陰。

3.6.2 導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，一般成人用12～14號(hào)導(dǎo)尿管。太粗會(huì)損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管下端連接引流袋，引流袋不得高于患者的恥骨聯(lián)合水平，以免袋內(nèi)尿液返流至膀胱引起逆行感染。

3.7 密切觀察病情 密切觀察患者的生命體征，肢體活動(dòng)及軀干平面變化。如出現(xiàn)受傷平面以下感染，運(yùn)動(dòng)，反射完全消失或部分消失，則有可能脊髓受損的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。

4 術(shù)后護(hù)理

腰椎爆裂性骨折術(shù)后護(hù)理非常重要，直接影響手術(shù)的成功與否，以及患者的康復(fù)程度。通過12例患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)到:重點(diǎn)使患者平穩(wěn)度過術(shù)后反應(yīng)期、預(yù)防并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉。

4.1 體位 術(shù)后8小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐物吸入氣管引起窒息。密切觀察生命體征。在患者尚未完全清醒前要有專人看護(hù)，防止患者蘇醒前發(fā)生躁動(dòng)，劇烈的活動(dòng)可扭傷腰部。

4.2 切口的護(hù)理 患者術(shù)后有負(fù)壓引流管以防切口積血，應(yīng)保持引流管通暢。防止引流管扭曲、受壓等情況。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。引流量一般為80～200毫升。如引流液過多，提示切口有出血的傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。如引流液不多，24～48小時(shí)拔出引流管，以閉合切口。及時(shí)更換敷料。

4.3 預(yù)防壓瘡發(fā)生 同術(shù)前

4.4 預(yù)防尿路感染

4.4.1 鼓勵(lì)患者多飲水，每日可達(dá)4000毫升以上，以利于沖去尿中沉淀。

4.4.2 導(dǎo)尿管每周更換一次。更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)在上午排空尿液后拔出，下午膀胱脹滿時(shí)再行插管。引流袋每日更換一次。

4.4.3 每日用碘伏棉球消毒尿道口2次

4.5 患肢情況 由于手術(shù)刺激脊髓可出現(xiàn)血腫或水腫，可有下肢感覺，運(yùn)動(dòng)功能障礙。應(yīng)每小時(shí)觀察四肢運(yùn)動(dòng)，感覺一次，若出現(xiàn)下肢麻木、肌力減弱時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予脫水，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

4.6 功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練

4.6.1 術(shù)后早期功能鍛煉 時(shí)間是3日至3周內(nèi)在患者切口疼痛緩解后，可主動(dòng)做肢體功能鍛煉，如頸部活動(dòng)，上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，深呼吸，腹肌的鍛煉等，護(hù)士還可以對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如曲伸髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和抬腿活動(dòng)等、對(duì)大小腿肌肉做向心性按摩，每日2次，每次30－60分鐘，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。雙足可用護(hù)足架保護(hù)以防足下垂。

4.6.2 術(shù)后晚期的功能鍛煉 患者可在床上挺胸、背伸、俯臥撐，五點(diǎn)支撐法，三點(diǎn)支撐法等背肌練習(xí)。五點(diǎn)支撐法:患者用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部，腰臀部向上挺起，懸空后伸。三點(diǎn)支撐法:患者雙臂置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。鍛煉的方法可教會(huì)家屬，以幫助督促患者完成訓(xùn)練，爭取早日扶拐及輪椅的訓(xùn)練，以便早日離床活動(dòng)。

5 出院指導(dǎo)

5.1 繼續(xù)功能鍛煉 第一個(gè)月主要是在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)及腰背肌鍛煉，2～3月后可下床進(jìn)行步行及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

5.2 定期復(fù)查 1～2月復(fù)查X光片，了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。