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    養(yǎng)心湯加減辨證治療病毒性心肌炎62例臨床觀察

    2011-08-15 00:44:50司鳳琴董恩榮
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年21期
    關(guān)鍵詞:氣短養(yǎng)心心肌炎

    司鳳琴 董恩榮

    吉林省撫松縣中醫(yī)院,吉林 撫松 134500

    病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒,引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。可呈局限性或彌漫性;病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常,很少發(fā)生猝死,一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?。部分患者在心肌疤痕明顯形成后,留有后遺癥表現(xiàn):一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失?;蛐碾妶D持續(xù)異常。本人自2005年以來運(yùn)用補(bǔ)氣活血養(yǎng)心法,用養(yǎng)心湯加減辨證治療病毒性心肌炎62例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 一般資料

    本組62例中,男38例,女24例,年齡最大者42歲,最小者10歲,平均31.16歲;病情最長者為6年,最短者1個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等醫(yī)藥院校教材第六版《內(nèi)科學(xué)》[1]制定的全國統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期屬急性期5例,恢復(fù)期15例,遷延期8例,慢性期34例。心電圖改變:ST-T異常者33例,室性早搏者25例。房性早搏者6例,竇性心動過速者9例,少數(shù)患者還有左右束支傳導(dǎo)阻滯及不完全房室傳導(dǎo)阻滯。

    2 治療方法

    所有患者均以養(yǎng)心湯加減治療,基本方:黨參15g,黃芪25g,丹參 20g,杏仁20g,茯神 15g,遠(yuǎn)志15g,玄參12g,當(dāng)歸12g,川芎10g,甘草10g。水煎服,每日1劑,分早晚2次口服,1個月為1療程。加減:肝郁不舒型合逍遙丸,氣陰兩虛型合生脈飲,心脾兩虛型合歸脾湯,痰濁阻滯型合枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    癥狀療效[2]:

    治愈:癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常;

    有效:癥狀明顯改善,心電圖好轉(zhuǎn);

    無效:癥狀無改善或改善不明顯,心電圖無變化或加重。

    心電圖療效:參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的《常見心律失常病因嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。

    3.2 治療結(jié)果

    癥狀療效:治愈22例,有效36例,無效4例,總有效率93.55%。

    心電圖療效:33例ST-T異常者有20例完全恢復(fù)正常,25例室性早搏者有16例恢復(fù)正常,6例房性早搏者全部恢復(fù)正常,9例竇性心動過速者有8例恢復(fù)正常。

    4 病案舉例

    李某,女,26歲,2007年4月9日入院。半個月前感冒發(fā)熱喉痛,服用感冒藥后病情緩解。于1周前出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短,勞累后加重,自測脈搏不規(guī)則。24h動態(tài)心電圖檢查:竇性心動過速、室性早搏、ST段降低。曾在某醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”,治療1周效果不佳,為求中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)來我院?;颊咦园l(fā)病以來,伴喉痛、口燥熱、失眠,乏力,動則心悸氣短,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈結(jié)代??v觀舌、脈、癥、心電圖顯示,本病屬氣陰兩虛型病毒性心肌炎,故宜補(bǔ)氣活血養(yǎng)心,以養(yǎng)心湯加減合生脈散治療,每日一劑,分早晚2次口服。服藥6劑后,脈律變規(guī)則,諸癥狀減輕。繼續(xù)服藥15劑,上述癥狀完全消失,心電圖檢查恢復(fù)正常。隨訪至今,心律規(guī)整,未再復(fù)發(fā)。

    5 體會

    病毒性心肌炎[4]屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,就有類似本病的某些癥候的描述。如“心中儋儋大動”、 “心惕惕如人將捕之”,并提出此病與天時不正,感受六淫病邪密切相關(guān)。病毒性心肌炎主要癥狀一般有身體乏力、面色蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛,暈厥、驚厥等。臨床多表現(xiàn)為胸悶憋氣、心悸怔忡、氣短乏力、失眠多夢、自汗盜汗等癥,脈多結(jié)代或或?yàn)榇倜},心電圖以ST-T改變及心律失常為主。本病發(fā)病急,病程長,往往長時間處于慢性期或遷延期,本病其發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣不足,即心、脾、腎氣陰兩虛,感受外邪后又進(jìn)一步損耗正氣,導(dǎo)致痰濁阻滯,氣機(jī)不暢,胸陽不振,氣滯痰阻,日久而致血瘀,痰濁瘀血交阻,致血脈不暢,心神失養(yǎng),使心體受損,心用失常,諸癥乃見?!秲?nèi)經(jīng)》曰: “正氣存內(nèi),邪不可干?!惫时静≈委熒蠎?yīng)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧,以補(bǔ)氣活血,養(yǎng)心安神為治療大法,用養(yǎng)心湯加減,方中黨參、黃芪補(bǔ)益心脾肺之氣,以固其本,急性期用之可防止病情進(jìn)展,慢性期用之則可提高機(jī)體抵御病邪能力,有利于恢復(fù)正氣;當(dāng)歸、川芎、丹參養(yǎng)血活血,活血而不傷血,補(bǔ)血而不留瘀;配棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心寧心安神;玄參、炙甘草補(bǔ)心氣,養(yǎng)心腎之陰,以利復(fù)脈。結(jié)合辯證用藥,隨證加減,使心體恢復(fù),心功能復(fù)原,則諸癥狀可消失。由此可見,養(yǎng)心湯加減辯證治療病毒性心肌炎效果顯著,臨床可廣泛應(yīng)用。

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,332.

    [2]馬成富.舒心湯治療病毒性心肌炎60例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(10):15.

    [3]陳可冀.心腦血管疾病研究[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1988,298.

    [4]方藥中,鄧鐵濤,李克先.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1984,326.

    [5]謝明.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,257.

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