腦卒中的康復(fù)治療

丁 勇

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

中風(fēng)又名卒中，以猝然昏仆，不省人事伴有口角歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以歪斜、不遂為主要特征，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘率極高。我院自2009年3月－2010年12月收治本類患者100余例，急性期以常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合療法治療，恢復(fù)期在治療的同時(shí)予以康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)將康復(fù)期的康復(fù)治療報(bào)道如下。

1 康復(fù)治療

1.1 針灸推拿療法 中風(fēng)患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發(fā)展，亦能有效地減輕癥狀。選穴:運(yùn)動(dòng)區(qū)，平衡區(qū)，語(yǔ)言一區(qū)，二區(qū)，口歪舌偏者取地倉(cāng)、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位分兩組，隔天輪流使用。針灸的同時(shí)配合推拿，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

1.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練 病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)的病人應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉。先做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一只手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)或引起疼痛時(shí)為止，每日3－4次，每次時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者自行用健手握住患肢做患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運(yùn)動(dòng)，逐漸提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、念動(dòng)、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書(shū)報(bào)等以提高生活技能。

1.3 語(yǔ)言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練 中風(fēng)患者語(yǔ)言障礙，吞咽困難，易使患者內(nèi)心壓抑，情緒異常急躁，因此語(yǔ)言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。引導(dǎo)患者進(jìn)行以下幾方面的訓(xùn)練:①呼吸控制;②下頜運(yùn)動(dòng);③口面運(yùn)動(dòng);④舌運(yùn)動(dòng);⑤軟腭運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行發(fā)音、聽(tīng)覺(jué)理解、口語(yǔ)表達(dá)等訓(xùn)練。與病人對(duì)話時(shí)語(yǔ)速緩慢清楚，給病人充分的時(shí)間回答問(wèn)題，可通過(guò)寫(xiě)字、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容。還可利用收聽(tīng)廣播，閱讀等方式訓(xùn)練病人發(fā)音。

1.4 中藥康復(fù)治療 中藥湯劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，丹參注射液，葛根素液，血栓通，華佗再造丸，大活絡(luò)丹等，中藥熏蒸治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的治療都有肯定的療效。

1.5 中風(fēng)病人的語(yǔ)調(diào)療法 美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)副教授施牢格，讓腦中風(fēng)的病人逐字說(shuō)出“生日快樂(lè)”歌的歌詞，病人只能重復(fù)發(fā)出幾個(gè)字母的發(fā)音，而當(dāng)安排一人握著病人的手打節(jié)拍時(shí)，病人卻能唱出清晰完整的“生日快樂(lè)”。

研究發(fā)現(xiàn)，讓中風(fēng)患者每天用手打著節(jié)拍唱歌，可以加速其腦部康復(fù)。這種療法稱為“音樂(lè)語(yǔ)調(diào)療法 (MIT)”。此法可以長(zhǎng)期進(jìn)行，治療時(shí)間為每天1.5小時(shí)，每周5天。而病人得到的療效通常是永久性的。在美國(guó)，音樂(lè)語(yǔ)調(diào)療法有望幫助近7萬(wàn)名無(wú)法說(shuō)話的中風(fēng)病人重獲語(yǔ)言能力。

2 預(yù)防并發(fā)癥

2.1 預(yù)防褥瘡 中風(fēng)病人長(zhǎng)期臥床，皮膚容易受壓破潰，因此要做好皮膚護(hù)理，根據(jù)患者情況2－3h翻1次身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，翻身后墊好患側(cè)肢體，保持功能位置，必要時(shí)給予氣墊，皮膚受壓處用1%當(dāng)歸紅花液按摩，每日2－3次，保持床單清潔干燥，無(wú)渣屑及皺褶。

2.2 預(yù)防呼吸道、泌尿道感染 中風(fēng)病人因肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸和血液循環(huán)功能受影響，易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應(yīng)保持居室潔凈，空氣流通，溫度適宜，保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道泌物，鼓勵(lì)病人做胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等動(dòng)作。訓(xùn)練膀胱自行排尿，定時(shí)給病人使用便盆或尿壺，保持會(huì)陰部皮膚干燥。

3 討論

康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能機(jī)制是:⑴感覺(jué)的不斷輸入反復(fù)刺激中樞，通過(guò)潛伏通路和突觸啟動(dòng)及軸突出芽等方式，使大腦功能重組，神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù)，從而促使腦血流量的恢復(fù)。⑵康復(fù)訓(xùn)練可提高心臟功能，從而增加腦血流量。⑶康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，提供了修復(fù)所需的物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)患者恢復(fù)［1］。在本組觀察中，我們發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療要注意因人施治，根據(jù)患者不同情況選擇適宜的訓(xùn)練方式，由易到難逐步適應(yīng)，訓(xùn)練中要觀察患者反應(yīng)、肌力改善情況，盡量不引起患者疼痛，要緩慢進(jìn)行，勿使患者疲勞，不要過(guò)猛粗暴的活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)。同時(shí)，我們認(rèn)為由于患者得病后對(duì)預(yù)后情況不了解，常出現(xiàn)痛苦、悲觀等不良情緒［2］，應(yīng)該輔助心里治療。

［1］紀(jì)祥輝.腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(12):819－820.

［2］謝財(cái)忠，徐格林，劉新峰.腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(10):908－912.