舌象形成機(jī)理的中西醫(yī)對比

王莉萍

廣東省河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517300

1 理論基礎(chǔ)

中醫(yī)四診中，望診居四診之首，曹炳章《望舌指南》中指出:“四診以望居先，察目色，辨舌苔，驗(yàn)齒垢四者之中，尤以辨舌最為重要，蓋舌為心之外候，苔為胃之明徽?！倍谏矸矫?，也有眾多的有關(guān)記載。 《內(nèi)經(jīng)》指出:“心主血脈，在竅為舌。”表明心和舌的關(guān)系極為密切。除此以外，舌與肝腎關(guān)系也非常密切，另也有“舌為脾胃之外候”之說，可見舌與五臟六腑都密切相關(guān)，其在診病中占有極其重要的作用［1］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，也有許多有關(guān)舌象機(jī)理的文章，分別從微循環(huán)、血液流變學(xué)、微量元素的功能、生物化學(xué)、基因等方面研究和探討了舌象形成的原因。

筆者將從中西醫(yī)兩方面闡述舌象形成的原因，通過對比，找出各自的優(yōu)勢和不足，為臨床舌象診斷的量化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化及舌象的多方面運(yùn)用提供依據(jù)。

2 中西醫(yī)對比舌象的形成機(jī)理

1)舌質(zhì)對比分析

A、淡白舌

中醫(yī)認(rèn)為淡白舌多見于虛寒證?！吨嗅t(yī)舌診》一書也進(jìn)一步說明了淡白舌的形成機(jī)理: “淡白舌的成因，由于虛寒，所謂虛，指血量減少，或血色降低，因?yàn)檠搫t舌色相應(yīng)淺淡，乃勢所必然;所謂寒，指陽氣不足，陽氣衰微，即血量不減也不能使氣血光盈于舌上，舌色也現(xiàn)淡白。”

而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度解釋，則是淡白舌主要由于舌粘膜內(nèi)血管萎縮，血容量、紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，致使紅細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度下降，即血液稀釋、變淡。還有研究表明，房顫中舌象淡白所占比例也很大，其原因可能是因?yàn)樽笮氖疑溲獪p低，心排血量減少致使舌內(nèi)血液減少［2］。

可見，對于淡白舌成象的成因，中西醫(yī)的解釋都認(rèn)為淡白舌的成因是因?yàn)樯嘞卵簻p少，但中醫(yī)認(rèn)為氣不足也能出現(xiàn)淡白舌，而西醫(yī)則認(rèn)為左心室功能降低，致使舌下血液不足;氣虛和心室功能低似不同，但中醫(yī)的氣具有臟腑功能的概括，可知中西醫(yī)觀點(diǎn)對于這點(diǎn)還是相通的，中醫(yī)可以從這一點(diǎn)指導(dǎo)西醫(yī)診療。

B、紅絳舌

《舌苔統(tǒng)志》指出:“舌本正紅者，為臟腑已受溫?zé)嶂畾舛乱?。”由此可知，中醫(yī)認(rèn)為紅舌乃熱邪所致，一方面由于熱邪侵犯血脈，擴(kuò)張血脈，加速血行;另一方面，熱邪煎灼津液，導(dǎo)致血液變稠，兩者都致使舌質(zhì)變紅。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紅舌出現(xiàn)主要是因?yàn)樯嘞卵軘U(kuò)張、充血，血流加速，導(dǎo)致血液中氧合蛋白升高，血液顯鮮紅而出現(xiàn)舌質(zhì)紅［3］。

中西醫(yī)都認(rèn)為紅舌出現(xiàn)是因?yàn)檠軘U(kuò)張，血流加速導(dǎo)致，而中醫(yī)的熱邪煎灼津液致血液變稠形成紅舌的機(jī)制，西醫(yī)尚無和中醫(yī)較統(tǒng)一的形成原因，尚待進(jìn)一步研究。

C、紫舌

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中記載，紫舌在寒證、熱癥中均可見到，在瘀血及酒毒患者中也常見?！秱噼b》曰:“淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒癥也?！?《中醫(yī)舌診》指出:“暗紫舌……所以暗晦原因，約有三端:一、熱邪深重，津枯血燥，血行雍滯已甚;二、素有瘀血在胸膈之內(nèi)，熱邪入營，血既而又不通暢;三、溫?zé)釖稘瘢蛩叵诧嬀?，酒熱濕邪，深蘊(yùn)血中?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則從舌下靜脈血流流變學(xué)和動(dòng)力學(xué)方面解釋，認(rèn)為紫舌的出現(xiàn)是因?yàn)樯嘞蚂o脈壓力高，血流速度減慢，舌下缺氧的同時(shí)二氧化碳潴留，血液氧合蛋白減少，血漿粘度和全血粘度增大，導(dǎo)致血球積壓聚集，舌下出現(xiàn)瘀血，從而出現(xiàn)紫舌。

中西醫(yī)都發(fā)現(xiàn)紫舌的出現(xiàn)可能是因?yàn)樯嘞旅}絡(luò)血瘀出現(xiàn)，西醫(yī)從缺氧方面闡述了中醫(yī)寒凝致瘀紫的機(jī)理，但酒毒為何致紫舌，則西醫(yī)尚無明確的解釋。

2)舌苔對比分析

《傷寒論本旨》曰:“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾所發(fā)，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也;若不毛之地，則土無生氣?！敝赋銎⑽戈枤馄⑽刚艋戎畾?，上聚舌面而形成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔系舌面乳頭角化細(xì)胞、脫落細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、唾液和食物殘?jiān)人鶚?gòu)成，舌苔的色、形、質(zhì)取決于舌苔的構(gòu)成成分。

A、薄苔

中醫(yī)認(rèn)為薄苔是胃中生氣所現(xiàn)，如有病也是病邪初現(xiàn)或病情輕淺的里證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常薄苔是舌表面細(xì)胞新陳代謝處于平衡狀態(tài)，而病理薄苔者，則表現(xiàn)舌表面細(xì)胞處于“低水平”平衡狀態(tài)，從生物化學(xué)方面研究發(fā)現(xiàn)病理薄苔表面:葡萄糖－6－磷酸脫氫酶 (G－6－PDH)，蘋果酸脫氫酶(MDH)，乳酸脫氫酶 (LDH)等酶活性低下，缺鐵，舌面pH值升高，以上種種都不利于舌表面細(xì)胞的生長分化，其角化、退化也處于低水平狀態(tài)。這可能是病理薄白苔形成的內(nèi)生機(jī)制。

B、厚苔

中醫(yī)認(rèn)為厚苔是痰飲濕濁之伏里，主邪盛入里，內(nèi)有痰、飲、水、濕、食積，致使胃腑結(jié)滯，病氣有余而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，厚苔是 MDH、LDH、G－6－PDH、ANAE活性增強(qiáng)，RNA、－SH含量較高，ACP活性低下，cGMP升高，交感神經(jīng)偏亢，唾液鋅降低，致使舌細(xì)胞合成和氧化代謝增強(qiáng)而分解相對緩慢，另一方面，舌苔表面的pH值也降低，有利于細(xì)胞間隙中H離子與膜表面糖鏈末端的負(fù)電荷相互吸引，增強(qiáng)了細(xì)胞間的黏附力，細(xì)胞因此不易脫落，這可能也是形成厚苔的原因之一［4］。

C、黃苔

《察舌辨癥新法》指出:“老黃色……厚腐堆起，此胃中飲食消化腐蝕上達(dá)之后，為濕溫化熱之始?！庇纱丝梢姡S苔形成是胃中腐蝕之氣上升于舌而化之苔。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為黃苔的形成是絲狀乳頭角質(zhì)凸起，伸長，分枝增多，各部分細(xì)菌感染，同時(shí)發(fā)生舌黏膜內(nèi)灶性感染，炎細(xì)胞滲出及其分解產(chǎn)物的著色作用及細(xì)菌的產(chǎn)色作用而致［5］。

中西醫(yī)目前對舌苔的形成機(jī)理存在很多不統(tǒng)一的地方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對舌苔的形成機(jī)理的闡述分析較中醫(yī)嚴(yán)密，中醫(yī)需通過進(jìn)一步整理中醫(yī)古籍，使中醫(yī)舌苔研究可以和現(xiàn)代研究接軌，無論從診斷還是治療都可以更客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，使中醫(yī)更具有科學(xué)性。

3 分析與展望

中西醫(yī)目前對舌象即存在統(tǒng)一的一面，又存在分歧的地方。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其經(jīng)歷了幾千年的實(shí)踐與驗(yàn)證，證明了其所擁有的獨(dú)特的療效性和實(shí)用性，其科學(xué)性也隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)的不斷發(fā)展一一被證明。作為醫(yī)學(xué)從事者和研究者，我們必須時(shí)刻遵循著“肯定現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，闡明本質(zhì)，提高療效?！钡目蒲心繕?biāo)，把一切科研都圍繞在療效的目標(biāo)上，舌象的本質(zhì)已經(jīng)漸漸被闡明，我們也必須在其機(jī)理中找到其可以運(yùn)用于臨床和指導(dǎo)臨床的部分，例如，如何利用舌下刺激 (機(jī)械刺激和電刺激)促使的某些神經(jīng)遞質(zhì)的增加，從而促使第二信使的增加，來促進(jìn)機(jī)體免疫細(xì)胞的數(shù)量和種類增多，進(jìn)而提高免疫力等等［6］。這是舌象機(jī)理所能運(yùn)用于臨床的方面，隨著科技的發(fā)展，舌象機(jī)理的進(jìn)一步闡明，舌頭的作用將不單單運(yùn)用于診斷，它將滲入到臨床的各部分。

［1］吳正治，郭正球.舌苔原理的綜合實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技.1996，04(1):1.

［2］高秀娟，丁成華.舌象變化與心血管疾病的相關(guān)性研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，7(10):21－22.

［3］周小青，吳正治.常見舌苔舌上皮細(xì)胞化學(xué)的定性定量研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，1994，4(4):13－14.

［4］黎湘娟.糖尿病舌下脈絡(luò)診法的研究概況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，7(4):11－12.

［5］胡岳棣.上消化道疾病病理.幽門螺旋桿菌和舌診的關(guān)系［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，1995.02(2):2.

［6］李明，吳正治.舌苔原理現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，4(3):16.