淺談參苓白術(shù)散之異病同治

崔麗銳

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138001

中國醫(yī)學(xué)博大精深，歷經(jīng)數(shù)千年的歷史，其所創(chuàng)理論獨(dú)具特色，它是中國人民長期同疾病作斗爭的豐富的經(jīng)驗總結(jié)。在古代的唯物論和樸素的辨證法的影響和指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)療實(shí)踐，逐步形成并發(fā)展成為我們獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。其中“病治異同”即是中醫(yī)治療學(xué)的一個體現(xiàn)，它包含“同病異治”和“異病同治”兩個方面，這也體現(xiàn)中醫(yī)治療上的靈活性。本人經(jīng)過10余年的臨床實(shí)踐對于中醫(yī)之“異病同治”略有體會?！爱惒⊥巍奔粗覆煌募膊?，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而可采用同一方法治療。因為中醫(yī)診斷疾病要根據(jù)審查內(nèi)外和辨證求因的原則進(jìn)行，通過四診合參，對病人做周密的觀察和全面的了解。通過望、聞、問、切四診詳細(xì)的檢查才能見病知源，準(zhǔn)確而迅速抓住主要病機(jī)，才能做到治病求本。下面略述應(yīng)用參苓白術(shù)散治療婦科之不同疾病的體會。

參苓白術(shù)散的方劑組成:

蓮子肉;薏苡仁;砂仁;桔梗;白扁豆;白茯苓;人參;甘草;白術(shù);山藥。

方解:本方證由于病人平素飲食不節(jié) 、勞倦過度或思勞過度致脾氣虛不能運(yùn)濕，濕自內(nèi)生，故出現(xiàn)大便稀溏，或泄瀉，舌苔白。傷及胃，胃氣弱不能納食，故食少，甚至不思飲食。更由于脾弱不能運(yùn)化水谷精微，故形體消瘦，四肢乏力，面黃肌瘦，脈現(xiàn)細(xì)、虛、緩。胃氣失降而上逆，故有嘔吐或干噦。中焦氣機(jī)不暢故胸脅脹滿。參苓白術(shù)散方以人參為君，甘溫大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃，以白術(shù)為臣，苦溫，健脾燥濕，佐以茯苓，甘淡滲濕健脾，苓術(shù)合用，健脾除濕之功更強(qiáng)，促其運(yùn)化，使以炙甘草，甘溫調(diào)中，配以扁豆、苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術(shù)，既可健脾，又能滲濕止瀉，加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐以四君子湯更能促中州運(yùn)化，使上下氣機(jī)通暢，吐瀉可止。桔梗為手太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達(dá)于上焦以益肺。本方證見肺氣虛、久咳痰多，亦頗相宜。此即培土生金法的運(yùn)用。

臨床應(yīng)用:本方主要功用益氣健脾、滲濕止瀉。可用于脾胃虛弱型崩漏、閉經(jīng)、食少、便溏或瀉、或吐，四肢乏力，形體消瘦，胸脘悶脹，面色萎黃，舌苔白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩或虛緩。

例1:李某，女，39歲，月經(jīng)量多，淋漓不止，血色淡，質(zhì)清稀，面色晄白，神疲氣短，食少納呆，大便溏薄。查:舌體胖大有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

該患由于平素飲食不節(jié)致脾氣虛，脾虛血失統(tǒng)攝，甚至虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血淋漓，量多，氣虛火旺，故經(jīng)色淡，質(zhì)清晰，神疲氣短，食少、便溏，舌淡胖有齒痕，脈沉弱均為脾氣虛之證。故治療益氣健脾，補(bǔ)氣攝血，固沖止崩，方以參苓白術(shù)散酌加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，患者用藥6劑后復(fù)診。經(jīng)血量明顯減少，飲食及便溏癥狀也有緩解，查:舌淡，苔薄白，脈沉弱，囑繼續(xù)口服參苓白術(shù)丸鞏固療效。3個周期后月經(jīng)量恢復(fù)正常，飲食恢復(fù)正常，二便正常。

例2:陳某，女，37歲，于5年前剖宮產(chǎn)后，月經(jīng)稀發(fā)，量少，神疲肢倦，面色晄白，心悸氣短，查:舌淡胖邊有齒痕，脈沉緩。

該患平素由于剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食不節(jié)加之思慮過度，內(nèi)傷脾胃，生化之源不足，血虛氣弱，以致肝腎失養(yǎng)、沖任不充，血?？仗摚瑳_任不能按時滿溢，故月經(jīng)稀發(fā)，色淡紅，質(zhì)清稀，臟腑氣血進(jìn)一步損傷，血海空虛，無血而下，故月經(jīng)停閉，心悸氣短，神疲肢倦，舌淡胖有齒痕，脈沉緩為脾氣虛之證。治宜益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，給予參苓白術(shù)散和補(bǔ)中益氣湯。服藥7天后復(fù)診，患者自述神清，已無心悸氣短癥狀。查:舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，囑繼續(xù)口服參苓白術(shù)丸加補(bǔ)中益氣丸鞏固治療。5個周期后月經(jīng)來潮，量少，色紅，質(zhì)稀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的種類和病人的條件是復(fù)雜多樣的，同一種疾病由于方域、氣候、季節(jié)、生活、環(huán)境、職業(yè)、體質(zhì)等不同，治法就應(yīng)有所區(qū)別。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性，又要善于認(rèn)識矛盾的特殊性，要具體問題具體分析。這就是中醫(yī)的“異法方宜”的治療原則，蘊(yùn)含著把事物的一般性和特殊性結(jié)合起來的辨證法思想。我們通過上兩個病例略有體會，通過參苓白術(shù)散在臨床上的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中的“異病同治”的原則。即我們必須遵循的“必伏其所主，而先其所因”的原則。這也說明中醫(yī)學(xué)是從運(yùn)動的觀點(diǎn)而不是從靜止的觀點(diǎn)，從相互聯(lián)系的觀點(diǎn)而不是從孤立的觀點(diǎn)，來看待疾病的發(fā)生和發(fā)展。以上兩個病例雖患者所表現(xiàn)的病癥不同，因同屬脾胃虛弱型的病機(jī)，故在治療上均益氣健脾為主，選同一方劑加減治療而收到療效。綜上所述，我們在診斷疾病時，一定要認(rèn)真細(xì)致的了解病情，主要是仔細(xì)詢問病史及家族史等一般情況。通過望、聞、問、切四診詳細(xì)的檢查才能見病知源，才能辨清疾病的本質(zhì)，做到治病求本。