淺談老年心血管疾病的護(hù)理

黃 琦

江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

隨著人們生活水平的提高，保健意識(shí)的增強(qiáng)，人的壽命也隨之延長(zhǎng)。人口老齡化已成為全球關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，我國(guó)是世界上擁有老齡人口最多的國(guó)家，也是老齡人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家。人口老齡化給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保健等事業(yè)帶來(lái)巨大影響。在影響老年人健康長(zhǎng)壽和生命質(zhì)量的主要疾病中，老年心血管疾病如高血壓、腦血管病、心力衰竭、心肌梗死，是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因而做好老年心血管疾病患者的治療與護(hù)理特別重要?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便、功能減退、再加之軀體遭受病痛折磨而會(huì)變得不能自制或性情偏執(zhí)、任性;老年人對(duì)健康狀況的消極評(píng)價(jià)，往往對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)憂，這些負(fù)性情緒對(duì)老年人的心理健康及疾病的恢復(fù)都是十分不利的。

護(hù)士在患者入院后，評(píng)估患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等，并根據(jù)患者的具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的護(hù)理措施。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系。熱情接待新入院患者，根據(jù)病情輕重、文化層次相近，將老年人安排在同一間病室，通過(guò)病友間的交流和醫(yī)護(hù)人員的適度誘導(dǎo)輔助，減輕心理壓力。其次，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近病人，了解病人的需要，為病人解決實(shí)際生活問(wèn)題。在與病人交流時(shí)態(tài)度要和藹，注意說(shuō)話音量適度。護(hù)士避免使用傷害性語(yǔ)言，以避免擾亂內(nèi)臟與軀體的生理平衡，刺激過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)久，可誘發(fā)或加重疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病;避免護(hù)士間或醫(yī)護(hù)間的竊竊私語(yǔ)，以免患者亂加猜測(cè)，并往往與自己聯(lián)系，而產(chǎn)生不良后果。

2 病情的觀察及護(hù)理

老年病人因冠狀動(dòng)脈供血不足而呈現(xiàn)不同程度的心肌缺血性改變，交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，心肌順應(yīng)性降低，心射血時(shí)間縮短，心搏量減少，易發(fā)生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。因此，對(duì)老年心血管病人注意觀察病情和護(hù)理特別重要。

2.1 高血壓患者的觀察護(hù)理 老年人的壓力感受器敏感性減退，反應(yīng)變慢，使心律的變異性降低，血壓的變性增大?；疾〉睦夏耆藨?yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠;囑患者戒煙戒酒，晚餐不宜過(guò)飽，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，每日攝鹽應(yīng)在6g左右為宜，肥胖的病人還要限制每日熱量和脂類的攝入，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞功能失調(diào);保持大便通暢;遵醫(yī)囑服用降壓藥進(jìn)行治療，不可擅自停藥或改藥，而應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。服用藥物劑量要準(zhǔn)確，在調(diào)整劑量或改換藥物時(shí)，要密切觀察血壓的變化［1］;保持情緒輕松、穩(wěn)定，盡量避免情緒緊張和激動(dòng)。

2.2 心力衰竭患者的觀察護(hù)理 老年心臟病患者，心功能不全卻缺少典型心衰表現(xiàn)易被忽視，但護(hù)士在臨床觀察中能及早發(fā)現(xiàn)早期心衰的臨床特點(diǎn)，及時(shí)治療，則能取得良好療效。老年人心衰的早期癥狀特點(diǎn)有:倦怠乏力、失眠、煩躁。有冠心病、高血壓、肺心病史者，如果夜間睡眠時(shí)有煩躁、失眠且近日出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，是心衰的早期表現(xiàn)之一，即腦供血不足表現(xiàn)，應(yīng)及早處理［2］。另外，心跳加快也常是心衰代謝的早期表現(xiàn)，稍加活動(dòng)脈率即超過(guò)100次∕分，或有間歇脈;老年充血性心力衰竭患者由于心搏出量減少，組織供氧不足，肺靜脈淤血，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，病人夜間熟睡時(shí)，突然胸悶、氣急、被迫坐起。輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解，重者可發(fā)展成急性肺水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，呼吸40～50次∕分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，應(yīng)迅速給予患者采取舒適的半坐臥或端坐位，置雙下肢下垂，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯或消失者取平臥位，做好胸外心臟按壓及人工呼吸等搶救準(zhǔn)備;準(zhǔn)確判斷合適的吸氧濃度，一般患者可采用鼻導(dǎo)管或加壓面罩予高流量氧氣吸入，并于濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡表面張力，提高吸氧療效;迅速建立靜脈通道，給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。冠心病、心力衰竭患者夜間睡眠時(shí)必須墊高枕頭才覺得舒服。在休息時(shí)，心臟負(fù)荷相對(duì)輕，心排血量增加，腎灌流量也增加，因此，夜尿便明顯增多;心肌梗死患者極易發(fā)生心力衰竭，且易出現(xiàn)隱形心衰，癥狀不典型。

2.3 缺血性心臟病的觀察護(hù)理 心絞痛和心肌梗死的病人應(yīng)保持病室的安靜，保證充足的睡眠可減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死惡化。對(duì)無(wú)痛性心肌梗死病人，護(hù)士必須能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)代表心肌缺血的電生理改變，ST段改變是血管閉塞引起心肌缺血的直接表現(xiàn)。護(hù)士要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，及時(shí)掌握和了解病人心電監(jiān)護(hù)和心電圖示波情況。心絞痛合并有心功能不全的老人，夜間睡眠可抬高床頭10cm，防止心絞痛的發(fā)作。老年心肌梗死后，由于心肌持續(xù)缺血缺氧，患者心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)煩躁不安、情緒惡化，引起血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、增加心肌耗氧量而導(dǎo)致梗塞面積擴(kuò)大甚至穿孔。當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)刺激迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)末梢，可產(chǎn)生胃腸道癥狀等。因疼痛遠(yuǎn)離心臟易被忽視，常發(fā)生于睡眠中，病人猝死為唯一表現(xiàn)，極易造成誤診，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征變化，以降低病人的發(fā)病率和病死率。

3 用藥的護(hù)理

首先加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥對(duì)治療的重要性。其次教給患者防止漏服藥物的方法，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起，把藥物放在醒目的位置，便于老人按時(shí)服用。用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量和用藥的時(shí)間，便于老年人看清。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，掌握常用藥物劑量、濃度、用藥方法、應(yīng)用時(shí)間及相關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)等，并熟知各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和中毒表現(xiàn)等，用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，及時(shí)評(píng)價(jià)治療效果。對(duì)于輸液的病人，應(yīng)嚴(yán)密巡視，隨時(shí)調(diào)整輸液速度，保證輸液按計(jì)劃輸入，同時(shí)防止輸液速度過(guò)快引起急性心衰的發(fā)生。使用利尿劑的病人，護(hù)士應(yīng)通過(guò)每日出入量及水腫消退情況判斷利尿劑的效果，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀的癥狀和體征。

4 生活護(hù)理

心血管系統(tǒng)疾病患者應(yīng)注意休息，盡量減少活動(dòng)。飲食上大多給予易消化，易咀嚼食物，要求低鹽、低脂的治療型飲食。護(hù)士應(yīng)耐心講解飲食的重要性，做耐心細(xì)致的思想工作，講解低鹽、低脂的重要性，以及應(yīng)怎樣配合醫(yī)生與護(hù)士的治療。保持大便通暢，適當(dāng)使用緩瀉劑，促進(jìn)糞便軟化排出。對(duì)心?；颊邍谄浯蟊悴灰擞昧Γ悦饧又夭∏?。在加強(qiáng)生活護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，心血管疾病藥物要根據(jù)老年人排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格劑量，仔細(xì)觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)［3］。

5 出院指導(dǎo)

根據(jù)患者具體情況，在預(yù)防、治療、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食習(xí)慣、生活起居等方面進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者防病知識(shí)宣傳，避免各種誘發(fā)因素，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，隨診等有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。同時(shí)注意調(diào)動(dòng)患者家屬等各方面的積極因素，教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)病情和藥物副作用，若出現(xiàn)心悸、呼吸困難、尿量減少等情況應(yīng)及時(shí)就診。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:506.

［2］李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:435.

［3］陳一清.糖尿病患者健康教育護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥，2005，11(9):859.