老年急性心肌梗死護理初探

秦 莉

吉林省松原市中醫(yī)院醫(yī)?？疲?松原 138001

急性心肌梗死 (AMI)是持久而嚴重的急性心肌缺血而引起的部分心肌壞死，伴有心功能障礙嚴重者可引起猝死，是老年常見病之一。由于此病臨床癥狀不典型，并發(fā)癥發(fā)病率高。因此，及時搶救和正確的護理方法，能使患者的病情得以控制，降低死亡率，減少并發(fā)癥是非常重要的?，F(xiàn)將我科近年收治的60歲以上心肌梗死患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科自2003～2008年共收治60歲以上急性心肌梗死病人128例，男77例，女51例。

2 護理

2.1 一般護理 將患者放在單獨監(jiān)護病室內(nèi)，環(huán)境安靜舒適，空氣清新，常規(guī)護理和治療操作均應在規(guī)定時間內(nèi)進行，要限制探視。在心肌梗死的急性發(fā)作期，絕對臥床休息是治療的關鍵，應在發(fā)病1～2周內(nèi)絕對臥床以減少心肌耗氧量，減輕心臟的負荷，防止病情加重再次發(fā)生梗死。密切觀察病情變化:觀察病人的神志、心率、心律、血壓、呼吸并做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及誘發(fā)因素。主要先兆表現(xiàn)為周身乏力、胸悶、心悸、心絞痛頻繁發(fā)作、疼痛劇烈、持續(xù)時間長，如不及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理，則會影響治療效果。心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克是AMI最常見的并發(fā)癥，心律失常早期可出現(xiàn)室性早搏。心力衰竭可突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加快，嚴重時刻出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克，而心源性休克患者早期可出現(xiàn)煩躁不安，皮膚濕冷，繼之血壓下降，脈壓變小。因此，應立即給予24h心電監(jiān)護，連續(xù)3h甚至更長時間，患者胸痛發(fā)作時觀察心電圖改變并記錄，特別注意S－T段抬高情況，必要時描記各個導聯(lián)以明確梗死部位，方便治療搶救。本組病例中，有5例合并急性左心衰竭的病人，由于及時發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生積極搶救，挽救了病人寶貴的生命。

2.2 解除疼痛 AMI患者劇烈疼痛時，常伴有煩躁不安、恐懼及瀕死感，致使心肌缺血加重，面積擴大，應根據(jù)醫(yī)囑立即下或肌肉注射嗎啡5～100mg。對于老年慢性呼吸系統(tǒng)病人應慎用，同時給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg肌注、吸氧等處置，密切觀察給藥后病情變化及藥物療效。

針刺:內(nèi)關、足三里、三陰交，通絡止痛，根據(jù)病情每日3－4次，每次瀉法針15分鐘。

2.3 給氧 AMI時，動脈血氧降低，往往有中度缺氧，特別是合并休克時，給氧可提高血中氧飽和度，改善心肌缺氧，此時可將患者頭部及下肢分別抬高30～40度，流量為4～6L/min，持續(xù)48h，如病情穩(wěn)定改為中流量2～4L/min，1周后病情可有所改善改為間斷吸氧。這種合理化的給氧在病情變化時很重要。如:AMI合并急性左心衰竭，患者出現(xiàn)煩躁不安，端坐呼吸，咯粉紅色泡沫，口唇及指甲床明顯紫紺，除采取強心、利尿、擴張血管、鎮(zhèn)靜治療外，在護理中，護理人員應首先將患者取坐位或半坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，同時將氧氣濕化瓶內(nèi)加適量20%～30%酒精，以除泡沫，改善缺氧狀態(tài)，及時控制病情變化。

2.4 絕對臥床休息 患者應完全臥床休息，第二周，在床上做四肢活動，第3、4周下床輕度活動，嚴格限制患者的一切主動活動，日常生活由家屬及護理人員幫助解決，避免搬動。并限制探視，以避免心肌耗氧增加導致梗死面積擴大及由此造成的心律失常，心功能衰竭，甚至心臟破裂，但四肢可做被動運動、柔和按摩，以防血栓形成，待病情平穩(wěn)后方可逐漸坐起活動。

2.5 飲食護理 為了減輕心臟負擔，AMI發(fā)病初期應給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食。隨病情好轉(zhuǎn)改為半流質(zhì)，同時應注意少食多餐，不可過飽，伴心功能不全者應適當限制鈉鹽的攝入。

中藥:口服田七粉，每次2g，每日二次，通脈止痛。紫河車粉2g，每日二次，補氣養(yǎng)血。

2.6 保持消化道通暢 AMI由于臥床，腸蠕動減慢，易形成便秘，排便用力可增加心臟負擔，心衰，甚至心臟驟停。因此，要訓練病人床上排便的習慣，并給予適量緩瀉劑，排便時一定要有專人守護，觀察心電監(jiān)護，督促病人每2h解小便一次，避免膀胱過度充盈而一次大量排尿致腹內(nèi)壓驟降，誘發(fā)心跳驟停。準確記錄24h出入水量，嚴格掌握輸液速度和總出入量的平衡。

2.7 心理護理 AMI恢復期患者仍心有余悸，不敢活動。護理人員應引導病人保持平穩(wěn)的情緒，幫助病人樹立長期康復鍛煉的信心。耐心告知，出院后應按醫(yī)囑服藥，隨時攜帶急救藥品，有胸悶、呼吸困難等癥狀應停止活動。定期到醫(yī)院復查，指導患者及其家屬當病情突然變化時，應采取簡易的應急措施，讓患者放心出院。

3 復發(fā)的原因

3.1 過早出院

AMI一般治療4～6個月進入恢復期，如病情穩(wěn)定可出院。但有些病人因經(jīng)濟困難，病情稍有好轉(zhuǎn)即要求出院;病人病情不穩(wěn)定，護理不當，極易造成心梗復發(fā)、加重。

3.2 對疾病重視不夠

由于老年人的生理特點，各臟器功能逐漸下降，對疾病癥狀反應不敏感，加之心梗病人多數(shù)意識清醒、神淸語明，導致病人及其家屬忽視病情，不能引起足夠的重視。

3.3 不合理的生活習慣

飲食不當、長期便秘、情緒不穩(wěn)、過分活動、生活不規(guī)律、不遵醫(yī)囑、家庭監(jiān)護不利，都是導致心梗復發(fā)的原因，希望醫(yī)患、醫(yī)護經(jīng)常溝通，以防不測。