睡眠障礙的診治及護(hù)理

劉明佳 戴果福

江蘇省溧陽(yáng)市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213371

睡眠障礙是常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病 (如躁狂癥、憂(yōu)郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等)和一些軀體類(lèi)疾病 (關(guān)節(jié)炎、胃腸疾病、呼吸疾病、心腦血管疾病等)的共同癥狀。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，同時(shí)糾正睡眠，往往能收到事半功倍的效果。

1 一般資料

本組100例均為我院門(mén)診或住院病例，男41例，女59例，年齡19～65歲，病程0.5～25年，躁狂癥、憂(yōu)郁癥、焦慮癥、精神分裂癥各占20例;軀體類(lèi)疾病占20例。診斷依據(jù):精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版 (DSM－Ⅳ)。

睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇，有虛證和實(shí)證之分，虛證包括心脾兩虛證和陰虛火旺證，本組病例分別占37和33例;實(shí)證以痰熱內(nèi)擾證多見(jiàn)，本組病例占30例。

2 治療方法

入睡障礙:艾司唑侖片每片1mg，每晚服兩片，兩周為一療程。睡眠早醒:阿普唑侖片0.4mg每片，每晚服兩片，兩周為一療程。社會(huì)功能受損及苦惱，晨起無(wú)清醒感、精力不充沛、白天疲勞或?qū)W習(xí)能力下降、由于認(rèn)知功能受損導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)能力下降、關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生的苦惱者服用三唑侖片，每片0.25mg，每晚服兩片，一周為一療程。

難以入睡，易醒，心悸，健忘，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，屬氣血兩虧，心神失養(yǎng)之心脾兩虛證，治以補(bǔ)益心脾，調(diào)養(yǎng)氣血，方選歸脾湯加減，藥用:黨參12g，黃芪15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，夜交藤15g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁10g，茯神10g等。

虛煩不眠，五心煩熱，或稍寐即醒，心悸汗出，頭暈耳鳴，或有腰痠，遺精，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。此屬腎陰不足，心肝火旺，心神不寧之陰虛火旺證，治以滋陰降火，寧心安神，方選朱砂安神丸、補(bǔ)心丹加減，藥用:何首烏12g，生熟地各10g，麥冬9g，黃連3g，柏子仁15g，朱茯神6g，五味子6g等。

睡眠不實(shí)，心煩懊忄農(nóng)，胸脘痞悶，痰多，頭暈?zāi)垦?，口苦，舌苔膩，脈滑，此屬痰熱阻胃，上擾心神之痰熱內(nèi)擾證，治以:化痰清熱，和胃安神，方選:溫膽湯加味，藥用:半夏12g，陳皮10g，茯苓12g，遠(yuǎn)志12g，竹茹10g，枳實(shí)12g，山楂10g，歡花6g，甘草6g等。

以上方劑每天一劑，半個(gè)月為一療程。一療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 注意觀(guān)察病人的睡眠狀況 觀(guān)察病入睡眠狀況，特別是不要忽視白天的睡眠時(shí)間。對(duì)病人的睡眠狀況作出準(zhǔn)確的判斷，為醫(yī)生的治療方案提供幫助，亦為制定下一步護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

3.2 調(diào)整和糾正病人的生活規(guī)律 特別是運(yùn)動(dòng)和休息的平衡，一般而言，精神病人住院，不需留陪護(hù)，那么，住院病人的日常生活就受到醫(yī)護(hù)人員的限制，故病人住院前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人日常生活規(guī)律進(jìn)行了解，有計(jì)劃地視不同情況安排病人的日常生活。根據(jù)患者具體情況安排散步，白天盡量不睡覺(jué)，頭一天的睡眠不足盡量上午補(bǔ)，下午起來(lái)活動(dòng)，白天把房間窗簾打開(kāi);對(duì)于長(zhǎng)期躺在床上的病人，要經(jīng)常到他病房打招呼，給予刺激。根據(jù)病人住院的不同時(shí)期，開(kāi)展形色多種多樣的工娛療活動(dòng)，以調(diào)動(dòng)病人的積極性、主動(dòng)性，使病人在病情恢復(fù)的情況下，生活規(guī)律逐步恢復(fù)到原有狀態(tài)。

3.3 促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣 睡前忌服引起興奮的藥物或飲料;睡前避免參加引起激動(dòng)、興奮的娛樂(lè)活動(dòng)和談心活動(dòng)，不看情節(jié)緊張的小說(shuō)和影視片;晚餐后不過(guò)量飲茶水，臨睡前要解尿，避免中途醒后，難以入睡;睡前用暖水浸泡雙腳可沐浴，以利減緩腦部血流量，促進(jìn)睡眠;要取健康的睡眠姿勢(shì)和側(cè)臥，不蒙頭蓋面，不俯臥睡眠。睡前排便 (根據(jù)患者情況)，整理床鋪，收拾不必要的東西。夜間醒來(lái)必須拿的東西放在手邊。

3.4 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 病室內(nèi)清潔整齊、無(wú)異味，空氣流通，溫度適宜，光線(xiàn)柔和 (以暗藍(lán)光為宜)、環(huán)境安靜、無(wú)噪聲，有利患者安定情緒、容易入睡;床褥、清潔、平整、被褥的長(zhǎng)寬、軟硬、冷暖適度使患者感覺(jué)舒適;病室內(nèi)有興奮躁動(dòng)患者應(yīng)安置于隔離室，并及時(shí)做安眠處理，以免影響其他患者的睡眠。就寢時(shí)，可讓患者聽(tīng)輕柔的催眠樂(lè)曲，有利安定情緒。應(yīng)盡可能的創(chuàng)造花園式醫(yī)院，家庭式病房，使患者在幽雅、安靜、整潔的環(huán)境中治療、生活。醫(yī)護(hù)人員走路時(shí)不要發(fā)出很大聲音，禁止穿拖鞋;醫(yī)生護(hù)士夜間說(shuō)話(huà)要輕聲;病人可以使用家里慣用的枕頭和睡衣;對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，要安排在監(jiān)護(hù)室密切觀(guān)察;當(dāng)因同病室患者的鼾聲和喘息聲不能入睡時(shí)，要調(diào)整床位，對(duì)于夜間不睡覺(jué)或還在活動(dòng)的病人，要及時(shí)耐心的勸其就寢;給病人調(diào)整舒適的體位，可使用海綿墊、毛巾、枕頭等。

3.5 緩解煩躁不安 家屬和醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，把有關(guān)疾病的情況告訴給病人;將治療方法和檢查向患者說(shuō)明并得到理解和配合;把患者精神不安的情況告訴病人家屬，以得到其幫助，詢(xún)問(wèn)患者還需要什么;對(duì)有強(qiáng)烈不安的患者，要陪其在床邊聊天;對(duì)于持續(xù)焦慮的病人，要告訴他夜間會(huì)有人巡視，不必?fù)?dān)心;對(duì)于疼痛的病人，要在熄燈前給藥或匯報(bào)醫(yī)生，另外告訴病人有情況可以隨時(shí)按呼叫器。對(duì)于高齡者、不習(xí)慣床的人，要用床欄，并向患者說(shuō)明。

3.6 指壓和按摩 用手指按壓或按摩百會(huì)、勞宮、涌泉等穴，可使患者的自主神經(jīng)，身心放松，從而誘導(dǎo)入睡。

3.7 加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外 護(hù)士要深入病床邊、勤巡視、采取循序巡查，與返回重復(fù)巡查相結(jié)合的方式進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察患者睡眠情況，包括睡眠姿勢(shì)、呼吸音，是否入睡等，要善于發(fā)現(xiàn)佯裝入睡者，尤其對(duì)有自殺意識(shí)的患者做到心中有數(shù)，及時(shí)做好安眠處理，防止意外。

3.8 體諒患者的痛苦與煩惱心情 對(duì)未入睡患者，護(hù)士要體諒其因失眠而痛苦與焦躁不安的心情，容忍由此引起的情緒波動(dòng)和激動(dòng)，耐心聽(tīng)取其所述予以精神安慰，幫助安定情緒，無(wú)效時(shí)按醫(yī)囑給藥處理，幫助入眠。

4 效標(biāo)準(zhǔn)及療效

上床半小時(shí)能入睡，睡眠時(shí)間6小時(shí)以上，第2天精力充沛，停藥后不反彈，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為痊愈;痊愈者47例，占47%。睡眠時(shí)間較治療前有明顯增加，有6小時(shí)左右，頭昏、晨起無(wú)清醒感、精力不充沛等癥狀，得到有較的改善，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)者為有效;有效者53例，占53%。療程結(jié)束癥狀無(wú)明顯改善者為無(wú)效;無(wú)效者0例。

5 討論

中草藥遠(yuǎn)志、夜交藤、柏子仁、酸棗仁、五味子、茯神等均有寧心安神作用，再隨證配伍一些中草藥組成方劑，這既能提高療效，又能減少西藥的用量、用藥時(shí)間和西藥的副作用。改善睡眠能提高機(jī)體的免疫力，中草藥本身也有增強(qiáng)人的免疫力作用。

有資料顯示:普通成人在一年內(nèi)有過(guò)失眠的比例高達(dá)57%，其中53%的人癥狀超過(guò)一年，然而，曾跟醫(yī)生談及自已睡眠的患者僅有13%。所以各科醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)患者的睡眠情況，為失眠者支“著”。

良好的睡眠既需要量，也需要質(zhì)，是質(zhì)與量的統(tǒng)一，養(yǎng)成良好的生活方式，如睡前洗熱水澡或泡泡腳，聽(tīng)輕松的音樂(lè)，房間的光線(xiàn)暗一點(diǎn)，遠(yuǎn)離噪聲等等。這樣能有效地改善睡眠的質(zhì)量。