老年冠心病人睡眠障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

張艷霞

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)人口老齡化的到來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年上升，并成為人類(lèi)的第一死亡原因［1］。睡眠障礙是冠心病人的常見(jiàn)癥狀。老年冠心病人由于生理變化及病情的因素常出現(xiàn)睡眠障礙，它既影響病人的精神和體力恢復(fù)，也影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。目前國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)不同住院人群的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了研究。結(jié)果表明，干擾病人睡眠的因素有多種，主要有生理、心理、社會(huì)、環(huán)境各方面因素，現(xiàn)從上述幾方面對(duì)老年冠心病人的睡眠障礙相關(guān)因素加以分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以改善病人的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

1 臨床資料

選取2010年1月至2010年10月在我科主治的60歲以上冠心病人52例，其中男30例，女22例，年齡60～80歲。通過(guò)訪(fǎng)視式調(diào)查及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病人在治療前后均有不同程度睡眠障礙，主要表現(xiàn)為:

(1)入睡困難:從想入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過(guò)1小時(shí)者39例，占75%;(2)不能熟睡:有稍微的聲響刺激便醒來(lái)，一夜中醒來(lái)2次以上者18例，占34.0%;(3)早醒:早晨覺(jué)醒時(shí)間比以往正常時(shí)提前2小時(shí)以上，醒來(lái)即不能再度入睡者14例，占26.9%，睡眠時(shí)間縮短:雖有充足的時(shí)間，一夜合計(jì)睡眠少于5小時(shí)以上者20例，占38.4%。

2 影響老年冠心病睡眠的相關(guān)因素

2.1 心理社會(huì)因素 冠心病人存在恐懼、焦慮、悲觀、情緒不穩(wěn)定。睡前擔(dān)憂(yōu)或焦慮等不良情緒可導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，受感神經(jīng)興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增高，機(jī)體活動(dòng)增強(qiáng)，從而引起睡眠改變，如慢波睡眠及眼快睡眠減少，睡眠所致頻率更換及夜間醒來(lái)次數(shù)增加。

2.2 軀體 生理因素隨著年齡增大，老年人睡眠的質(zhì)和量逐漸下降，淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，眼快動(dòng)睡眠時(shí)間減少，潛伏期縮短，導(dǎo)致老年人易被輕微刺激驚醒。

2.3 環(huán)境因素 噪聲、燈光、室溫、通風(fēng)、床鋪或枕頭不適，夜間治療護(hù)理活動(dòng)等均被病人認(rèn)為干擾其睡眠。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理干預(yù) 由于冠心病人心律失常呈晝夜變化，對(duì)自己所患疾病能否治愈產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定［2］，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的病人，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心安慰病人，用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言、行為取得患者的信任，迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的個(gè)性及心理狀況，述疾病的相關(guān)知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，正確理解護(hù)理要求，從焦慮、恐懼狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。

3.2 環(huán)境干預(yù) 病人入院后看到一些搶救儀器及吸氧裝置，精神緊張，促使病情加重，針對(duì)這種病人，入院后即從熱情、親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室應(yīng)安全、舒適、整潔、安靜室內(nèi)光線(xiàn)、溫濕度調(diào)節(jié)在適宜的狀態(tài)，盡可能將失眠病人安置在單獨(dú)的病室。條件不允許時(shí)，盡量安排病情穩(wěn)定，夜間治療少的病人與其同住。

3.3 飲食干預(yù) 晚餐不宜過(guò)飽，過(guò)晚，宜選擇清淡、易消化的食物，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。避免辛辣、甜膩等刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，必要時(shí)可飲過(guò)量熱牛奶、溫蜂蜜水或小米粥，有安眠之效。

3.4 親情干預(yù) 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于緩沖應(yīng)急事件對(duì)病人的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)幫助病人家屬與朋友了解病人心理狀態(tài)，積極參與病人的心理疏導(dǎo)，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)睡眠。

3.5 體位干預(yù) 冠心病史宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，使心臟不受壓迫，同時(shí)全身肌肉松馳，呼吸道通暢，能確保全身在睡眠狀態(tài)下所需氧氣的供給，有利于大腦得到充分休息。

3.6 其它干預(yù) 疼痛護(hù)理及時(shí)巡視病房，耐心傾聽(tīng)主訴，鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼和痛苦，了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做出處理。合理安排護(hù)理操作及治療，護(hù)理工作盡量集中在白天執(zhí)行，讓病人夜間有充分休息時(shí)間，妥善固定氧氣及監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，避免引起不適，影響睡眠。

3.7 睡前干預(yù) 做好睡前護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、排便、更衣，保持床鋪干燥、平整、舒適，指導(dǎo)病人減少白天睡眠時(shí)間，晚上盡量避免使用影響睡眠的藥物。

4 討論

引起老年冠心病病人失眠的因素分為心理因素、生理因素、環(huán)境因素等，由于失眠的原因多樣，機(jī)制復(fù)雜，目前仍沒(méi)有特異性、針對(duì)性的治療手段［3］。因此采取環(huán)境、心理、飲食、親情、體位等綜合干預(yù)措施，是減少睡眠障礙的重要措施。老年冠心病中引起睡眠障礙的發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)，其發(fā)病主要與生理變化和病人的心理壓力有密切關(guān)系，針對(duì)心理壓力這一調(diào)控因素，目前認(rèn)為心理治療中的認(rèn)知行為治療可改善老年冠心病人的睡眠障礙，護(hù)理人員通過(guò)糾正病人對(duì)睡眠障礙的不良認(rèn)知，減輕病人對(duì)失眠的過(guò)分夸大，采取放松的態(tài)度，建立有利于睡眠的最佳心理狀態(tài)。

繼發(fā)于疼痛的失眠在臨床表現(xiàn)及程度上等同于原發(fā)性失眠癥，同時(shí)疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙之間存在強(qiáng)烈的相關(guān)性［4］。冠心病病人由于心前區(qū)不適，心絞痛等不良刺激，導(dǎo)致睡眠障礙，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。改善老年冠心病人睡眠質(zhì)量的重要方法是改善其心整。藥物催眠只能作為一種輔助治療，不能解決基本問(wèn)題。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼病人，根據(jù)其心理，有針對(duì)性給予心理支持，以增強(qiáng)其治病信心。通過(guò)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，促進(jìn)病人對(duì)疾病的了解，幫助其正視現(xiàn)實(shí)并調(diào)整情緒，使病人盡可能得到充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

［1］江一濤，劉朝中，朱園英.現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］.北京人民軍區(qū)出版社，2001，345－571.

［2］梅靜，李淑榮，常青.對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施早期康復(fù)指導(dǎo)臨床觀察研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(8):7.

［3］失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專(zhuān)家組.失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專(zhuān)家組.失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí) (草案) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2):141－143.

［4］Schneider－Helmert D，Whitehouse I，Kumar A，et al.Insomnia and alphsleep in ahromic non－organic pain as compared to primary insomnia［J］.Neuropay chobiology，2001，43(1):54－58.