循證護(hù)理在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用

徐燕嬌 劉光娥 高錦萍

廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630

隨著護(hù)理服務(wù)模式的不斷改變，整體護(hù)理的深入開展，手術(shù)室護(hù)理工作已不僅僅是單純的技術(shù)性操作，應(yīng)注重“以人為本”、“人性化服務(wù)”的理念，并貫穿手術(shù)全過程。小兒患者因身體心理發(fā)育均不成熟，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，圍術(shù)期也存在較多的護(hù)理并發(fā)癥，甚至引起醫(yī)療糾紛。如何更好做好圍術(shù)期的護(hù)理，仍然是一個(gè)難點(diǎn)。循證護(hù)理是近幾年新興起的一門學(xué)科，能用科學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)踐。我科從2010年3月至2011年5月，將循證護(hù)理運(yùn)用小兒外科手術(shù)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 本組病例54例，其中急性闌尾炎11例，腹股溝斜33例，鞘膜積液10例;男36例，女18例，年齡10個(gè)月～7歲，平均年齡 (3.6±2)歲;所有手術(shù)均在氣管插管全麻下完成。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 圍術(shù)期護(hù)理問題的確立 手術(shù)前1天由循證護(hù)理小組組織人員到病房訪視，與患兒家長進(jìn)行深入的交談，對(duì)其關(guān)注的問題給與耐心的解答，并做好紀(jì)錄。與患兒親切的接觸，取得信賴。訪視完畢討論總結(jié)，針對(duì)患兒手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)循證。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 循證 小兒因面對(duì)手術(shù)的傷痛、陌生的環(huán)境，尤其幼兒靜脈穿刺，常顯得十分恐懼、哭鬧。年齡稍大的孩子則面臨與家長的分離性焦慮，十分的害怕，以躲避治病，這不僅拖延手術(shù)的時(shí)間，且增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。家長常一邊安慰勸說孩子，一邊偷偷落淚，擔(dān)心手術(shù)安全與效果。

1.2.2.2 應(yīng)用 針對(duì)小兒不同年齡特點(diǎn)，實(shí)施術(shù)前個(gè)體化護(hù)理，向患兒家屬講解手術(shù)的過程及術(shù)前需配合的事項(xiàng)，把手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)間圖片 (包括儀器設(shè)備)給與患兒及家長觀看，并做詳解，減輕焦慮。手術(shù)當(dāng)天護(hù)士、麻醉醫(yī)生應(yīng)態(tài)度熱情親切接見患兒及家屬，根據(jù)各個(gè)小兒的特點(diǎn)，允許小兒帶玩具或游戲機(jī)等進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間，對(duì)于喜歡看動(dòng)畫片的孩子，提示家長帶手提式電腦或手機(jī)播放動(dòng)畫片，讓小兒術(shù)前輕松愉快，避免哭鬧緊張所帶來的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于幼兒，讓家長陪伴進(jìn)入手術(shù)間誘導(dǎo)麻醉，使其親臨其境了解手術(shù)及麻醉的安全性［1］;學(xué)齡前的患兒，由高年資護(hù)士擔(dān)任術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)，除做好家長的心理護(hù)理外，用同一天中表現(xiàn)良好的較大患兒 (哥哥、姐姐)作為典范，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)表揚(yáng)孩子。消除小兒的懼怕心理。選擇高年資有一定小兒靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為患兒穿刺，盡量做到無痛操作及一針見血。

1.2.3 術(shù)中的護(hù)理

1.2.3.1 循證 全麻圍術(shù)期造成的低體溫是目前最常見的溫度失調(diào)。小兒因中樞發(fā)育不成熟，體表面積小、術(shù)中術(shù)野的暴露、麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，極易引起術(shù)中低體溫。

1.2.3.2 應(yīng)用 護(hù)士術(shù)前先調(diào)好手術(shù)間溫度，用電熱毯或加溫毯預(yù)暖手術(shù)床和被子;手術(shù)間溫度調(diào)至24～26°，消毒時(shí)調(diào)高空調(diào)溫度，用棉墊或棉布包裹非手術(shù)區(qū)域，防體溫散失;備好37°～40°生理鹽水用于術(shù)中體腔沖洗。此外，術(shù)中應(yīng)注意麻醉藥的選擇、用量，并及時(shí)調(diào)整。

1.2.4 術(shù)后的護(hù)理

1.2.4.1 循證 小兒術(shù)后由于傷口的疼痛，常出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等現(xiàn)象，易導(dǎo)致墜床、傷口裂開、挫傷、甚至窒息。

1.2.4.2 應(yīng)用 手術(shù)完畢應(yīng)與恢復(fù)室護(hù)理人員詳細(xì)交接班，妥善固定患兒肢體。床邊備好各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管，吸痰管及吸引器。Weldon等［2］研究發(fā)現(xiàn)小兒有父母在PACU內(nèi)陪伴，蘇醒期躁動(dòng)和哭鬧發(fā)生率明顯降低。Demirbilek［3］等的研究也證實(shí)，小兒術(shù)后有父母陪伴時(shí)，手術(shù)部位疼痛也較容易得到安撫。因此，我們采用在小兒麻醉后蘇醒過程讓父母陪伴，從而使小兒蘇醒過程將更為平穩(wěn)。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

2 結(jié)果

54例小兒無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者家屬滿意率達(dá)100%。

3 小結(jié)

循證護(hù)理是近年來新興起的一門學(xué)科，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情，通過查閱資料尋找實(shí)證，將獲得的最新護(hù)理依據(jù)，運(yùn)用科學(xué)的研究結(jié)果，并結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出可行有效的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施最好的護(hù)理［4］。在實(shí)施過程中我們針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)，本著“以人為本”的整體護(hù)理理念，術(shù)前用各種有效的心理護(hù)理措施，采用家長陪同麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后蘇醒期陪伴的方法，減輕患兒的哭鬧及家屬的焦慮情緒，降低由于麻醉可能引起的并發(fā)癥;手術(shù)中采用積極、有效的保暖、體溫監(jiān)測(cè)等方法來維持病人術(shù)中正常體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生;我們認(rèn)為，通過循證結(jié)合人性化的護(hù)理能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。

［1］胥焰，單冬青，等.手術(shù)患兒在家長陪伴下進(jìn)入手術(shù)室的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(3):225－225.

［2］Weldon BC，Bell M，Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia.Anesth Analg，2004，98:321－326.

［3］Demirbilek S，Togal T，Cicek M ，et a1.Effect offentanyl on the incidence of emergence agitation in children receiving desflurane or sevoflurane anaesthesia.Eur J Anaesthesiol，2004，21:538－542.

［4］陳云超張暉溫秀芬駱如香高虹韋敏玲歐春紅蘇慶嬌韋菊芬江廣學(xué).循證護(hù)理在預(yù)防嬰幼兒開腹手術(shù)中低體溫的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010(5):819－820.