中藥炮制與中醫(yī)臨床療效

王亞琴

長春市二道區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林長春130000

中藥炮制是我國醫(yī)藥學中的一門傳統制藥技術，它是根據中醫(yī)藥理論，按照醫(yī)療、調配、制劑和儲藏保管的不同要求及藥材自身性質，對中藥進行各種加工和處理，使之成為一定規(guī)格的飲片，更好的應用于臨床的制藥技術。科學的炮制能減毒增效，而不科學的炮制往往使藥材有效成分喪失，甚至增加毒副作用。所以，中藥炮制質量的好壞對提高臨床療效有著直接關系。

歷代醫(yī)藥學家對中藥炮制都很重視，且有許多重要論述。如明·陳嘉謨在《本草蒙筌》的“制造水火”中指出：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制走散，入鹽走腎臟，仍使軟堅，用醋注肝經且資住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋潤回枯助生陰血，蜜甘緩難化增益元陽，陳壁土制竊真氣驟補中焦，麥麩皮制抑酷性勿傷上隔，烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒指令平和，羊酥油、豬脂油涂燒，咸滲骨容易脆斷，有剜去瓤免脹，有抽去心除煩……”[1]。

金·劉元素曰：“物各有性，制而用之，變而通之施以品劑，其功其能窮哉”[2]。依法炮制，復方配伍，是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點。中藥經過炮制，不僅去除非藥用部位和雜質，還能改變藥性，減毒增效，最大限度地減少副作用。《修事指南》載：“炮制不明，藥性不確，則湯方無準，而病癥不驗也?！睆娬{了炮制與藥性、臨床療效的密切關系[2]。加熱炮制利用高溫破壞或分解藥物的毒性作用。這類炮制方法很多，適用于毒性成分對熱不穩(wěn)定的藥物。炒制應用很廣，運用這種方法，能從不同途徑改變藥效，以滿足臨床用藥的不同要求。比如白術，炒前服用容易腹脹，在經過炒焦后，有健脾、開胃的作用。

高溫、浸泡也是常用方法。如半夏辛溫有毒，生用有強烈的刺激性，服用使人咽部麻木、腫痛甚至失音，經過浸泡，高溫炮制則能減少藥物毒性，緩和藥性，具有燥溫化痰、消瘀散結的效果。再如附子，生用有劇毒，經過浸泡、高溫煮沸、干燥后備用，經過加熱炮制后的附子在臨床常用于祛風、除濕、止痛。

1 凈制

由于原藥材常?；煊幸恍╇s質或非藥用部分，需要凈制，去除摻雜的泥土、霉爛品等雜質，分離非藥用部位，以保證臨床處方用藥準確。中藥凈制的方法較簡單，但對藥效的影響很大。比如黃芪中可能會有狼毒，天花粉中混入王瓜根等，這些混在原材料中的非藥物部分，輕則影響療效，重則中毒，甚至會造成死亡。因此，原材料基本上都要在用于臨床之前，進行凈制處理。從古至今，醫(yī)學家對中藥凈制都非常重視，《雷公炮制論》中有“使山茱萸，須去內核，核能滑精“的記載，不去核就會影響到用藥的劑量和療效[3]。

每種原藥材的作用部位不同，若一并入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。

2 切制

飲片切制是提高煎藥質量，保證中醫(yī)臨床療效的關鍵措施之一。藥材切制前的潤泡等軟化操作，控制浸泡的時間和吸水量很關鍵。如果浸泡時間過長，吸水量過多，藥材中的成分會大量流失。飲片切制的厚度也很重要，切片要勻稱。如果飲片厚度相差太大，在煎煮過程中會出現易溶、難溶、先溶、后溶等問題，影響療效。此外，飲片的干燥也很重要。含水量高的切片，不及時干燥，容易發(fā)霉變質。然而，暴曬或者干燥過度，飲片的有效藥性肯能會揮發(fā)，從而使療效明顯降低。

3 加輔料炮制

中藥經輔料制后，在性味、功效、作用趨向、歸經和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。早在公元1525年，明·李中梓在《本早通玄》一書中，就對為什么要加料去炮制藥物，加入輔料有什么作用等都有明確的論述，他指出“酒制升提，鹽制潤下，姜取發(fā)散，醋取收斂，使制減其溫，蜜制潤其燥，壁土取其歸中，麥麩咨其谷氣，酥制者易脆，去標識穰者寬中，抽心者除煩”。

中藥加入輔料用不同方法炮制，可改變原有藥性，或者有益，或者有害。所以，要以適當方法加入適當輔料，以達到治療效果。比如苦寒通過酒制，可緩解苦寒藥性，使其寒而不滯，而且不會傷到脾胃，更好地達到清火作用。

酒甘辛大熱，能通血脈，行藥勢，散寒矯味矯臭，同時也是良好的有機溶媒。藥物的多種成分，如生物及其鹽類、甙類、鞣質、苦味質、有機酸、揮發(fā)油、樹脂、糖類及部分色素（如葉綠素，葉黃素）等皆易溶于酒中。因此，藥物經酒制后，有助于有效成份的溶出，而增強療效。浸藥多以白酒，炙藥多以黃酒。多作為活血、清熱藥炮制的輔料。如酒黃芩，取黃芩片，加酒潤1 h，至酒被吸盡，曬干或晾干，即成。本品為清熱燥濕藥，用于清濕熱、清熱解毒、安胎。酒制：升提，清上集三熱。

醋味酸，苦性溫，能散淤止血、理氣、止痛、行水、解毒、矯味矯臭。同時也是良好的有機溶媒，能使藥物中所含的游離生物堿等成分發(fā)生變化，增強溶解度而易煎出有效成分，提高療效，并可除去藥物的腥臭氣味，降低藥物的毒性等。常用于舒肝理氣，散瘀止痛，止血收斂。如醋香附，取原料加醋拌勻，到醋吸盡，用微火炒到微黃色，晾干或烘干即成。本品為理氣藥，用于利氣解郁，調經止痛；醋制：入肝，理氣血，止痛。

蜂蜜甘平，補中潤燥、止痛解毒、矯味通便，能與藥物起協同作用，增強藥物療效，用于補中益氣、止咳化痰藥的炮制。最典型的蜜甘草，先將蜂蜜溶化，至起泡時，加入甘草片內拌勻，炒至深黃色，不黏手，放冷即可。本品為補氣藥，用于補脾益氣，潤肺解毒，調和諸藥。生用：清熱解毒，潤肺止咳。蜜制：補脾益氣。又如紫菀生用有化痰作用，缺點是傷肺氣，小兒不宜使用。但用蜜制后，藥性由原來的傷肺氣變成潤肺，并且還保留有止咳化痰之功效。

姜汁辛溫，能發(fā)表、散寒、止嘔、開痰解毒，經姜汁制后能抑制藥物的寒性、增加療效、降低毒性，適于止咳化痰、有毒等藥材的炮制。如姜半夏，取生半夏，用水浸泡，到清水無沫不麻舌為度，同姜片或姜汁共煮至透，曬干打碎。本品為止咳化痰藥，有毒，燥濕化痰，降逆止嘔。姜制：性溫燥，用于止嘔。再如姜厚樸：厚樸生炒熱或炒至微焦，噴入姜汁拌勻、再拌干即可。本品為芳香化濕藥，用于化濕導滯、降氣平喘。姜制減緩刺咽、助其和胃。除此之外，液體輔料還有黑豆汁、豬膽汁等。

中藥炮制還有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等方法，不僅可以制備新藥，產生新的藥理活性，滿足臨床用藥需要，還可以降低毒性，保證臨床用藥安全。

中藥炮制是我國傳統制藥技術，是中醫(yī)臨床用藥特點所在。應認真借鑒、繼承和發(fā)展中藥炮制的理論，運用現代先進的科學技術及檢測方法，全面對飲片基礎質量進行研究，深入研究中藥炮制過程中的藥理、化學、工藝、質量的變化，制定切實可行的指標和測定方法，提高炮制品的內在質量，確保臨床用藥的效果。

[1] 龔千鋒.中藥炮制學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：6.

[2] 張朔生.中藥炮制實用技術[M].北京：科學出版社，2009：19-20.

[3] 陳奇.中藥炮制學[M].上海：上海科學技術出版社，2008：137.