痛風(fēng)患者的社區(qū)生活干預(yù)

李宏曄

（黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)東海醫(yī)院景園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黑龍江大慶 163453）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂、體內(nèi)尿酸含量過(guò)高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、腎臟沉積形成的。臨床表現(xiàn)為患者為腳趾、踝、手、膝、肘等關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、熱痛、僵刺痛等感覺(jué)，并伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀；趁機(jī)尿酸結(jié)晶引起關(guān)節(jié)變形或形成痛風(fēng)結(jié)石，使關(guān)節(jié)無(wú)法正?；顒?dòng)；是繼糖尿病之后的世界第二大代謝類疾病，目前在中國(guó)國(guó)內(nèi)的發(fā)病率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每年增長(zhǎng)1.5%，并且隨著六十年代出生人口的年齡增大，有加劇趨勢(shì)，更應(yīng)引起醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)和臨床治療機(jī)構(gòu)的高度重視。

1 發(fā)病原因

血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的主要原因。人體尿酸主要來(lái)源兩個(gè)方面：

(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用生成內(nèi)源性尿酸。

(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)消化與吸收后，經(jīng)過(guò)一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風(fēng)就是由于多種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而致使尿酸生成過(guò)多。或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排出泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。

（3）痛風(fēng)和某些遺傳因素有關(guān)系 由于控制鈣質(zhì)吸收的某些基因片段出現(xiàn)異常，當(dāng)患者到35歲以后，身體的代謝功能處于調(diào)節(jié)的頻繁期，導(dǎo)致控制促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的基因片段容易得到激活，使骨關(guān)節(jié)處的酸堿度發(fā)生變化，造成了尿酸在體內(nèi)循環(huán)過(guò)程中的沉積環(huán)境，一般來(lái)說(shuō)，弱酸性的環(huán)境更容易痛風(fēng)石的產(chǎn)生。

本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是由于過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)以及周圍沉積所致。

2 生活指導(dǎo)與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理分急性護(hù)理和日常護(hù)理，密切觀察患者的心理活動(dòng)，消除影響疾病恢復(fù)的不利因素。痛風(fēng)在急發(fā)期一般出席不超過(guò)72小時(shí)，由于劇烈疼痛、活動(dòng)受限，會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮、焦慮不安。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和照顧，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，做好思想工作，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的積極配合，以配合后期治療，避免因憂慮、緊張，導(dǎo)致病情加重，使患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo)

在控制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合我國(guó)的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，利于尿酸鹽排泄。但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜。②蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)占總熱量的11%～15%，通常為每日0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的另外部分，則以脂類補(bǔ)充，通常為40～50g/日。由于脂肪氧化產(chǎn)生的熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的2倍，為降低病人體重，更應(yīng)該限制。

2.3 加強(qiáng)飲水 少喝湯汁

血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者應(yīng)多喝白開(kāi)水，少喝肉湯雞湯火鍋湯等。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進(jìn)尿酸鹽排泄。白開(kāi)水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)，多飲白開(kāi)水可稀釋尿酸鹽，使尿酸水平下降，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高。

2.4 多吃堿性食物

少吃酸性食物 痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過(guò)多食酸性食品會(huì)加重病情，不利于康復(fù)，而多食堿性食物能幫助補(bǔ)充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡。

2.5 多吃蔬菜 少吃飯

多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素、少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重降脂。

2.6 戒煙禁酒尤其是啤酒、黃酒乙醇可抑制糖異生，使血尿酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導(dǎo)致尿酸升高。

2.7 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、游泳等，步行每日1～2次，每次半小時(shí)以上，以出微汗為度，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)可使代謝產(chǎn)物乳酸增加，同時(shí)也可因大量出汗，機(jī)體血中水份減少，導(dǎo)致血流減少影響尿酸排泄。

3 健康指導(dǎo)

一是根據(jù)身體狀況選擇合適的體育鍛煉項(xiàng)目，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間。個(gè)人推薦游泳，原因主要是痛風(fēng)患者都有關(guān)節(jié)破壞，游泳不需要關(guān)節(jié)受力，游泳是全身肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有助于改善胰島素抵抗。再推薦騎自行車運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)受力也比較小，同樣以肌肉受力為主。

二是慢速、短程小跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走、乒乓球等項(xiàng)目，較適合痛風(fēng)病人;而競(jìng)技性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)劇烈、消耗體力過(guò)多的項(xiàng)目，如快跑、足球、籃球、滑冰、登山、長(zhǎng)跑等，皆不適宜。運(yùn)動(dòng)量一般控制在中等量水平，50歲左右的病人，以運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到100次/分鐘左右，輕微出汗為宜。每周運(yùn)動(dòng)2～4天，每次約30分鐘。

三是先從輕活動(dòng)量開(kāi)始，隨著體力增強(qiáng)，逐漸增加活動(dòng)量。痛風(fēng)病人切不可鍛煉過(guò)度，使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，這會(huì)抑制腎臟排泄尿酸，誘使痛風(fēng)發(fā)作。清晨起床時(shí)不宜鍛煉，人體肌肉、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟功能低下，不能很快適應(yīng)活動(dòng)，此時(shí)鍛煉容易造成急、慢性損傷。同時(shí)，一夜睡眠未曾進(jìn)食、喝水，血液濃縮，如活動(dòng)出汗失水，血液更為黏稠，有誘發(fā)心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。另外，摸黑鍛煉也不可取，最好選擇在午睡后至晚飯前這段時(shí)間。