一例犬肝腹水的診療

包喜軍 戴宗浩 劉占斌

一例犬肝腹水的診療

包喜軍 戴宗浩 劉占斌

一、病例介紹

杜伯文犬、雄性、3歲、20Kg。就診前兩周曾因天氣寒冷，導(dǎo)致該犬各項(xiàng)生命體征嚴(yán)重異常，其主要表現(xiàn)為：體溫＜35.0℃、呼吸變慢、心跳細(xì)弱，眼結(jié)膜蒼白，四肢無(wú)力、躺臥在地，大便失禁，食欲廢絕。

對(duì)該病犬的治療措施主要包括保暖、補(bǔ)充能量和給予抗生素防止繼發(fā)感染。具體的治療方法為：10%葡萄糖250ml，維生素C 6.0ml，ATP4.0ml，50%葡萄糖 20ml，2次 /d，靜脈輸注；0.9%氯化鈉100ml，氨芐青霉素3.0g，地塞米松5mg，2次/d，靜脈輸注。按上述方法治療數(shù)日，該犬各項(xiàng)生命體征逐漸恢復(fù)正常，精神狀況逐漸好轉(zhuǎn)，并能站立和少量進(jìn)食，隨病情的好轉(zhuǎn)該犬于7日前停止輸液治療，但仍繼續(xù)進(jìn)行保暖和抗生素（氨芐青霉素1.0g，一日兩次，肌肉注射）治療工作。該犬于3日前突然再次出現(xiàn)食欲廢絕現(xiàn)象，并且無(wú)大便排出，精神略有沉郁，同時(shí)腹圍增大、腹部鼓脹。

二、診斷

（一）臨床診斷

體溫、呼吸、脈搏未有異常變化，觸診腹部有波動(dòng)感，B超檢查顯示，腹腔內(nèi)有大量液體充盈，肝臟邊緣清晰，肝密度均勻，膽囊內(nèi)膽汁大量淤積。

（二）腹腔穿刺與檢查

患犬側(cè)臥保定，術(shù)部剪毛消毒，穿刺部位在臍至恥骨前緣中間的腹白線兩側(cè)，左手固定穿刺部位的皮膚并稍向一側(cè)移動(dòng)皮膚，右手持針頭垂直皮膚刺入，刺入深度大約在3cm左右，抽出腹水10ml并送檢，進(jìn)行Rivalta，s試驗(yàn)。經(jīng)檢查，腹水呈淡黃色、透明狀，無(wú)特殊臭味，且Rivalta，s試驗(yàn)陰性，故判斷該腹水為漏出液。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

靜脈采集血液，進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患犬白細(xì)胞總數(shù)升高，血液白蛋白（ALB）含量略有降低，總蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）含量正常，堿性磷酸酶（ALKP）、總膽紅素（TBIL）含量升高。

三、治療

以抗菌消炎、保肝、利尿、補(bǔ)充能量、補(bǔ)充氨基酸和穿刺排出腹水為主要治療原則。

10%葡 萄 糖 250.0ml，50%葡萄糖20.0ml，頭孢噻肟鈉1.0g，靜脈注射，2次/d；10%葡萄糖100.0ml，ATP4.0ml，Vc4.0ml，輔酶A100IU，靜脈注射，2次/d；氨基酸100.0ml，靜脈注射，1次/d；速尿20.0mg，皮下注射，2次/d。每間隔一天抽取一次腹水。

四、預(yù)后

按照上述方法治療，第一次抽取腹水500.0ml，第三天行第二次抽取腹水，腹水量明顯減少，腹圍減小，且開(kāi)始恢復(fù)食欲，第五天飲食欲正常，精神正常，腹圍恢復(fù)至正常，B超檢查腹腔未見(jiàn)有積液，遂未進(jìn)行穿刺。鞏固治療至第7日，停止用藥。

7天后隨訪，該犬飲食欲正常，精神正常，血常規(guī)、血液生化指標(biāo)正常。

五、討論

（一）白蛋白降低與肝腹水的形成

白蛋白是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要決定因素，白蛋白含量降低，可引起毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓增大，靜脈端有效濾過(guò)壓降低，液體返回血管動(dòng)力不足而在細(xì)胞之間潴留或引起腹腔積液。

肝臟是蛋白質(zhì)合成的重要場(chǎng)所，所有的白蛋白、75%的α-球蛋白、50%的β-球蛋白都是在肝臟內(nèi)合成的，當(dāng)肝臟損傷或者蛋白質(zhì)合成原料不足，均會(huì)導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)障礙。

在本病例中，由于發(fā)病前期，該犬因冷凍導(dǎo)致體質(zhì)降低、生命體征微弱，故在治療過(guò)程中除進(jìn)行對(duì)癥治療外，還應(yīng)用抗生素進(jìn)行防止繼發(fā)感染的治療，但抗生素的使用劑量仍按犬正常時(shí)的體質(zhì)進(jìn)行應(yīng)用，此時(shí)若肝臟的解毒能力降低，超過(guò)了其對(duì)抗生素的處理能力，則會(huì)引起肝細(xì)胞變性和壞死，進(jìn)而影響膽汁的形成和排泄，大量的膽紅素滯留，毛細(xì)膽管擴(kuò)張、破裂，從而進(jìn)入血液，使血液中的總膽紅素（TBIL）升高，另外，堿性磷酸酶（ALKP）的顯著升高，也有可能是因?yàn)楦蝺?nèi)膽汁淤積而引起，在導(dǎo)致膽汁淤積的同時(shí)，肝臟的蛋白質(zhì)合成功能也會(huì)受損，使血液中白蛋白含量下降；血液中白蛋白含量的降低，除了因藥物性肝炎所致外，還有可能因營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生。當(dāng)犬在長(zhǎng)期飲食欲下降或喪失、長(zhǎng)期飼喂蛋白質(zhì)含量不足的飼料時(shí)，導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)的原料不足，從而引起蛋白質(zhì)合成障礙，致使血液白蛋白、球蛋白和總蛋白的含量降低。在本病例中雖然白蛋白的含量下降，但是總蛋白和球蛋白的含量并未減少，所以，患犬的飲食因素可能不是引起患犬白蛋白下降的原因。

（二）腹水的其它治療方法

在人醫(yī)臨床，將腹水回輸體內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用且療效顯著，將腹水回輸既可以將漏入腹腔的蛋白質(zhì)回輸體內(nèi)，使血漿膠體滲透壓升高，也可以改善肝臟功能，并同時(shí)迅速提高有效循環(huán)血量，增加腎臟的血流灌注和腎小球?yàn)V過(guò)量，使機(jī)體排尿和排鈉能力加強(qiáng)。常見(jiàn)的腹水回輸方法有：腹水靜脈回輸法、腹水濃縮腹腔內(nèi)回輸法和腹水濃縮皮下回輸法。腹水回輸?shù)某Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)為發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，因此在操作時(shí)必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，也可在回輸腹水內(nèi)加入3～5mg地塞米松以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

直接靜脈滴注白蛋白也是臨床上常用的治療方法，但是在本病例的治療過(guò)程中，未直接輸注白蛋白也同樣起到了治療效果，這可能與本病治療比較及時(shí)和癥狀較輕有關(guān)。

（作者單位：公安部南昌警犬基地，330100）

（編輯：李 冰）