藥學(xué)服務(wù)模式下藥物信息利用和管理分析

李 榮

河南省開封市兒童醫(yī)院藥械科，河南開封475000

隨著現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及其在臨床實踐中應(yīng)用范圍的擴大，藥學(xué)相關(guān)信息的容量不斷擴大，人們對藥學(xué)信息的需求也越來越高[1]。目前，醫(yī)務(wù)工作者最關(guān)心的問題是應(yīng)該通過何種途徑可獲得藥學(xué)的相關(guān)信息及怎樣把握藥學(xué)發(fā)展的趨勢。

1 藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對藥物信息需求產(chǎn)生的影響

自上世紀90年代以來藥學(xué)服務(wù)模式由原有的以“疾病”為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行牡男履Ｊ?。在藥學(xué)服務(wù)模式得到廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，藥師的主要任務(wù)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變。就藥師職能來看，藥師所從事的職業(yè)范圍已由傳統(tǒng)的供應(yīng)藥物及調(diào)配藥物等方面逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咛峁┌踩?、有效、?jīng)濟的用藥策略等方面的綜合性服務(wù)。服務(wù)的主動性增高，已由原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。藥學(xué)服務(wù)模式下，藥師工作的最終目的是提高患者藥物治療的有效性。這要求藥師在自己原有知識的基礎(chǔ)上通過為患者提供準確、方便的藥物信息獲得途徑或直接為其提供完整信息。藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對藥物信息需求的影響主要體現(xiàn)為以下幾點。

1.1 藥物信息的覆蓋范圍逐漸加寬

藥學(xué)的覆蓋范圍有傳統(tǒng)信息中單獨依賴于藥品使用說明、用藥指南及單項藥物在藥物相互作用、過量中毒的急救措施及藥物療效檢測等的相關(guān)信息方面逐漸擴展到對所有合理化應(yīng)用藥物的相關(guān)信息上。所含內(nèi)容除對藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證及配伍禁忌和用藥方法及劑量、藥物的過敏史等，還包括藥物使用過程中飲食因素對其產(chǎn)生的影響、心理、行為等因素對藥物治療效果及藥品價格、藥物專利等方面的信息。

1.2 對藥物信息可靠性的需求提高

藥物使用所具有的專業(yè)性及復(fù)雜性使得藥學(xué)服務(wù)中所要求的信息必須在相當程度上可對藥學(xué)研究中的最新消息做出不同程度的體現(xiàn)。要求藥學(xué)專業(yè)人員在合法范圍內(nèi)為患者提供正確的用藥指導(dǎo)信息。所提供的信息需要具有一定的權(quán)威性和準確性。

1.3 藥物信息更新加快

隨著新藥物的不斷出現(xiàn)以及在藥物使用過程中經(jīng)驗的積累，藥物相關(guān)信息一直處于變化中。因此，新的藥物信息能否得到有效利用已發(fā)展成為衡量信息質(zhì)量的重要指標之一。隨著信息更新速度的不斷加快，不論應(yīng)用系統(tǒng)復(fù)雜與否，其信息更新頻率均逐漸加快，這有助于信息內(nèi)容使用活力始終保持在相對旺盛的狀態(tài)。

1.4 對信息產(chǎn)品使用的易用性要求增加

隨著信息容量的不斷擴大，信息本身及信息產(chǎn)品的數(shù)量均在以較快速度增加，這些均未使得藥物學(xué)專業(yè)信息變得神秘化。與之相反，其應(yīng)用逐漸簡單化，越來越簡單易用[1]。在實際操作中，藥學(xué)信息的簡單易用性主要體現(xiàn)為兩點：面向終端用戶的操作簡單性及易理解性；產(chǎn)品安裝及維護的簡易性。

2 新藥學(xué)服務(wù)模式下利用藥物信息的主要方式

2.1 即時審訊警示

即時審訊警示是指在輸入醫(yī)囑或處方后立刻進行相關(guān)問題的審訊，并在最短時間內(nèi)對潛在問題做出相應(yīng)提示，提示醫(yī)者適當進行調(diào)整，可有效避免嚴重藥物危害事件的發(fā)生。其中，進行相應(yīng)提示的主要內(nèi)容包括以下幾點：①藥物適應(yīng)證；②藥物易致敏性；③藥物配伍不正確；④副作用；⑤特殊人群用藥；⑥藥物禁忌證等。而單就信息的組織管理角度進行分析發(fā)現(xiàn)，其組織方式具有標準化及格式化的特點。也就是說，信息必須具備一定結(jié)構(gòu)及標準錄入格式，需要進行嚴格的編碼及對數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)的管理等。例如對相互之間具有一定聯(lián)系的信息的組織及涉及到標準化及結(jié)構(gòu)化的信息的處理等。

2.2 查詢信息

查詢信息時所用到的查詢方式與即時查詢時所用方式之間的不同主要決定于是否需要信息使用者主動進行索取[2]。信息查詢時所涉及到的信息不僅包括原有醫(yī)學(xué)常識相關(guān)信息，還包括正在研究中的信息。全、新是該類信息的最突出特點。但是，由于信息量很大，使用者要從中篩選出有用的信息需要相當長的時間及足夠精力對相關(guān)信息進行閱讀和評價。

與即時查詢信息相比，在藥物信息組織方面，信息查詢對信息的結(jié)構(gòu)化及標準化的要求相對較低。但是，值得注意的是，這一問題的存在并不能說明該類信息不具備結(jié)構(gòu)化。因為即便全文檢索系統(tǒng)已獲得極大發(fā)展，但單就信息的可讀性、針對性以及信息利用效率等方面看來，該類信息作為專論信息時仍需要進行結(jié)構(gòu)化分析。另外，該類信息在審查警示信息結(jié)構(gòu)化組織時起到基礎(chǔ)的作用。用以進行查詢的藥物信息主要有以下幾種：①藥物使用論著信息：此類信息通常指對即將上市的新藥物的相關(guān)信息進行全面收集所獲得的信息[3]。文獻中對藥物應(yīng)用效果的評價可作為是否應(yīng)用某種藥物進行疾病治療的主要依據(jù)。此類信息按照便攜式需要根據(jù)論文的規(guī)范化方式進行撰寫；②用藥教育信息：對于未接受專門教育的人來講，醫(yī)學(xué)術(shù)語很難理解，這在很大程度上限制了藥物信息的應(yīng)用。這時需要藥師將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)變?yōu)橐驯淮蟊娊邮艿某Ｓ谜Z言。因此，除研究藥物外，用藥指導(dǎo)教育也是藥師的重要任務(wù)之一；③其他：主要用于即時性審查警示信息的相關(guān)項目的查詢。

3 藥物信息管理方面的發(fā)展趨勢

從藥物信息的本質(zhì)上看，堅持高效實效經(jīng)濟的要求是藥物信息發(fā)展過程中需要始終秉持的重要目標。筆者認為藥物發(fā)展的趨勢主要體現(xiàn)為以下幾點：①查詢信息同審查警示信息并重。藥物使用的即時性要求患者在疾病發(fā)生的第一時間內(nèi)應(yīng)獲得積極有效地治療，這一要求可通過即時信息警示信息輔助完成，醫(yī)務(wù)人員可在輔助下及時調(diào)整處方。但是由于在藥物學(xué)信息中尚有大量信息在疾病的藥物治療中具有重要作用，這些信息的緊迫性稍次于審查信息。由于沒有即時查詢警示作用，需要醫(yī)療工作者主動進行查詢。只有將兩類信息綜合后才能真正完成信息的獲取工作。真正完善藥物信息服務(wù)在臨床實踐中發(fā)揮的作用。②網(wǎng)絡(luò)化：網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用不僅體現(xiàn)在信息查詢上，在信息的發(fā)布中也具有重要作用，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用徹底改變了處理信息的方式。突破地域和時間對信息產(chǎn)地的限制，使得藥學(xué)信息服務(wù)模式在臨床上實踐中得以充分利用。③專業(yè)深入同繼承整合并行發(fā)展：研究表明集成是未來社會中醫(yī)院信息管理的最顯著特征之一[4]。隨著藥學(xué)服務(wù)模式的不斷優(yōu)化提高，藥師與所有臨床工作者進行交流的過程中難免要對藥物合理使用方面的信息進行關(guān)注。信息的集成整合是實現(xiàn)該目的的有效外界推動力。另外，值得注意的是，藥師職責(zé)范圍的重新設(shè)計與規(guī)劃，使得藥師在臨床實踐中的作用日益突出，這要求藥師積極提高自身素質(zhì)，而信息的支持起到其他因素難以企及的作用，是藥師進行自我完善的重要保障。④以人為本：隨著信息技術(shù)的深入發(fā)展，以人為本的藥物信息管理模式逐漸得到重視，其應(yīng)用趨勢也越來越明顯。研究表明，只有將藥物信息與處理信息及使用信息的人聯(lián)系起來才能使得藥物信息的價值得到充分發(fā)揮。⑤價值化：在對信息進行輸入、處理及輸出階段均需要對信息的權(quán)威性、可靠性及可獲得性各方面進行評估，每一個階段均需要考慮信息價值增值的相關(guān)性問題，即信息的使用價值的相關(guān)問題給予足夠重視。

在新的藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用下，藥師的工作模式正發(fā)生著巨大改變，藥師的行為方式也在發(fā)生著潛移默化的轉(zhuǎn)化[5]。對藥物信息管理發(fā)展趨勢的正確認識為藥物信息資源進行更為有效地開發(fā)利用、藥師醫(yī)藥專業(yè)水平的提高及患者治療水平的提高等方面具有重要意義[6-7]。

[1] 盧熠，楊悅.美國臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗與啟示[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25（4）：379-380.

[2] 蔡衛(wèi)民.面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2006，（3）：19.

[3] 朱雨，李秋紅，孟銳.中藥藥動學(xué)研究現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)藥雜志，2006，6（8）：871.

[4] 吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討[J].中國醫(yī)院，2006，10（2）：62-64.

[5] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國醫(yī)院藥雜志，2008，28（4）：310-318.

[6] 郭欽惠，王南松，周學(xué)琴.運用我院信息系統(tǒng)建立藥物不良反應(yīng)的檢測模式在藥學(xué)監(jiān)護中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：123-124.

[7] 薛蘇東，張茜，錢曉萍.Access在開發(fā)醫(yī)院個性化藥學(xué)信息管理軟件中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：151-153.