“同仁事件”的反思與建言

文/圖 《中國醫(yī)藥科學(xué)》雜志 記者 林 玟 鄭 璇 楊小多 王 欠 鄭真真

醫(yī)患雙方，從某種意義來講，應(yīng)該是誰也離不開誰的魚水關(guān)系。一個人的生老病死，可以說都離不開醫(yī)生，救死扶傷——是閃耀著人性光輝的崇高職業(yè)。而要完成從醫(yī)學(xué)生——臨床醫(yī)生——醫(yī)生（專家）的角色轉(zhuǎn)變，從醫(yī)科大學(xué)5～ 8年的苦讀，再到畢業(yè)后醫(yī)院2～3年的臨床實踐，往往需要8～10年甚至更長時間。一個有精湛醫(yī)術(shù)、良好醫(yī)德的醫(yī)生，更是備受世人敬重，古今中外，概莫能外。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)藥科學(xué)的進步，一個個醫(yī)療難題被攻克。人們在享受越來越先進的醫(yī)療技術(shù)帶來的好處的同時，對于醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知明顯不足。醫(yī)療糾紛，往往成為引發(fā)醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。最為典型的是今年9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師徐文，被曾經(jīng)的患者持刀追砍，身中17刀，由此引發(fā)社會各界強烈反響。

本刊記者近期采訪了從事醫(yī)療工作的全國人大代表、全國政協(xié)委員、法律工作者、處理醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)人士及患者，請他們就此談?wù)勊伎寂c建議。受訪者普遍認(rèn)為，不能孤立地看待醫(yī)療糾紛，它與醫(yī)療體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度及與患者溝通、患者對醫(yī)生的信任及醫(yī)療期望值與現(xiàn)實的落差、醫(yī)學(xué)知識普及不夠等有關(guān)。加快醫(yī)藥衛(wèi)生一系列相關(guān)問題的改革和完善，國家及有關(guān)部門應(yīng)由此引起高度重視。

醫(yī)患糾紛 已非偶然事件

看病難，看病貴，是患者的普遍訴求。其形成的因素很多，要改變這種現(xiàn)狀是一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。但是這個矛盾的集中點卻是在醫(yī)院，最終爆發(fā)點是在醫(yī)患之間。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會對全國114家醫(yī)院進行的調(diào)查顯示，2010年，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起。因此，各醫(yī)院幾乎都專門設(shè)置了醫(yī)患關(guān)系處、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室等，并安排專職人員處理日益增多的醫(yī)療糾紛。

全國人大代表、河南省開封市第一醫(yī)院副院長蔣忠仆在接受采訪時說，我們聽到這個消息時非常震驚和氣憤。扎17刀，他不是說想懲戒她，他就是想殺人，只是殺人未遂。

看病難、看病貴，是國家前面的政策的失誤，國家政策沒往這邊傾斜，難免有些失誤，國家現(xiàn)在正在慢慢改正。但這不能怪醫(yī)生啊，600萬醫(yī)生在國家的投入少、待遇很低的情況下，仍然在付出。整個社會，應(yīng)該對醫(yī)生有正確的評價。

北京大學(xué)第三醫(yī)院院長陳仲強說，我們昨天還在研究這個問題，自2008年3月以來我院醫(yī)護人員遭到患者或家屬毆打的事件共14例。就在昨晚（9月20日）急診室還發(fā)生一例患者家屬毆打護士的事情。事情起因很簡單，體溫表找不到了，護士在詢問體溫表到哪里去了時，患者家屬即對護士進行毆打，雖然沒造成嚴(yán)重后果（包括以前的一些毆打醫(yī)務(wù)人員的事件），但很大程度上給我們醫(yī)務(wù)工作者的心理造成了很大的壓力并蒙受了很大的陰影。

當(dāng)記者問到，醫(yī)患矛盾是否會比較集中在某些科室，有沒有什么規(guī)律性時，陳仲強說，任何科室都會面臨這種情況，突發(fā)性比較多。在急診環(huán)節(jié)，環(huán)境比較嘈雜。對急診的理解，什么是急診？我國長期以來為了幫助患者，有大量的非急診患者，例如感冒發(fā)燒不到38℃者、腳癬患者、被蚊蟲叮咬者也會得到及時處理，急診條件已經(jīng)有所放寬。在國外，急診是有嚴(yán)格界定的。真正的急診患者會安排先治療，非急診患者靠后治療。而這個安排在中國就會出問題，因為等待時間過長、先來者不一定先看。所以我們應(yīng)該建立一個規(guī)則，讓大家知道，急診的安排要確保真正的急診患者的救治。醫(yī)院不是商場，它的投入是高規(guī)格、密集型投入，不可能隨時隨地的有高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員解決患者病痛的問題。國家財力做不到、公立醫(yī)院做不到，也許將來私立醫(yī)院可能做到，國家醫(yī)保也可能覆蓋治療。但是，在這個問題的信號、機制主導(dǎo)上應(yīng)該讓廣大患者知道，國家也應(yīng)該有明確的要求。另外，心內(nèi)科、骨科、普外科、消化科都不算少。在治療過程中，比較急的、風(fēng)險比較大的、治療結(jié)果常常難以把握的科室產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛會比較多一些。

在北京醫(yī)院，記者隨機采訪了前來就診的患者祁女士，她說，我覺得看病難、看病貴不能怪醫(yī)生，他們每天看這么多人，太累，不能怪他們的態(tài)度，不過有些醫(yī)生的素質(zhì)還是應(yīng)該提高的。就我個人的例子，去年在這住院，我打幾次電話這個醫(yī)生不在，便打醫(yī)生辦公室，就想請她幫我轉(zhuǎn)達一下我想找這個醫(yī)生的意愿，她說這個不是我的服務(wù)范圍。我就想說我沒有急事不會這么著急找他。我還給她出主意，麻煩她記一下我的電話，請那個醫(yī)生在方便的時候打給我。我想如果是你家親戚，你肯定上桿子，咱也不說態(tài)度，舉手之勞為什么就不愿意呢。

說到同仁醫(yī)院這個事，首先他砍人就不對。剛才我也說了，就讓一個人在醫(yī)院大廳里不說站4個小時，你就站上2個小時，你來體會體會，這么多人來看病，東擠擠西擠擠，你也煩，人家醫(yī)生一個星期要站5天，可能還不止。我來看病，我都煩。我們也換位思考一下，打人、罵人就不對，別人打你你愿意嗎？我們是來看病，張醫(yī)生解決不了，我找李醫(yī)生、王醫(yī)生，都解決不了，我找院長。不過話說回來了，這個患者的心情我也理解，身心受到重創(chuàng)，心情難以平復(fù)，打官司也真的特別累。

不被理解 揮之不去的困惑

今年8月8日中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告”，統(tǒng)計結(jié)果顯示，48.51%的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19.02%；95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符；70.67%的醫(yī)師將工作壓力來源鎖定在“醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高”上，而職稱高的醫(yī)生認(rèn)為，“醫(yī)療糾紛”帶來的壓力最大。在壓力巨大、收入不滿意的情況下，近八成的受調(diào)查醫(yī)生不希望子女再從事醫(yī)療工作。

蔣忠仆說，醫(yī)生為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是做出了犧牲的，這是客觀事實，應(yīng)當(dāng)客觀評價中國醫(yī)務(wù)人員所做出的貢獻。

中國是發(fā)展中國家，中國的衛(wèi)生投入在全世界是比較靠后的，除了這幾年新農(nóng)合投入比較快以外，欠賬太多了。但是中國醫(yī)生在全世界的待遇排名最靠后的情況下，大多數(shù)醫(yī)生把全部心血都放到患者身上了，吃的是草，擠的是奶。實際上，中國的醫(yī)療效果在全世界發(fā)展中國家是最好的。一些客觀指標(biāo)，如中國人的人均預(yù)期壽命、嬰兒出生死亡率、孕產(chǎn)婦的死亡率等，在全世界基本接近發(fā)達國家水平，比中等國家水平一點不遜色，更不用說發(fā)展中國家了，我們絕對是遙遙領(lǐng)先。比俄羅斯增長高，這個高，除了黨的富民政策以外，我覺得600多萬醫(yī)務(wù)人員做出了巨大貢獻，起了重大作用。醫(yī)院或者醫(yī)生好不好，怎么來評價好不好？這些主要指標(biāo)，是客觀的、世界公認(rèn)的指標(biāo)啊。醫(yī)生太辛苦，太累了。醫(yī)生在待遇這么低、勞動強度這么高的情況下，付出的勞動與其報酬不成正比，但是大家還在堅持著，還在付出。還得不到社會理解和同情，政府、部門、社會輿論，應(yīng)該給個公正的說法。

輿論做過調(diào)查（指“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告”），現(xiàn)在還有誰愿意當(dāng)醫(yī)生??？這個結(jié)果讓人寒心。

陳仲強也認(rèn)為，長期以來醫(yī)務(wù)工作者含辛茹苦，放棄休息時間，放棄假期時間，全心全意對患者進行診治，以及為了提高醫(yī)療水平刻苦鉆研，非常辛苦的服務(wù)于患者?？梢哉f好多醫(yī)生是沒有假期的，他們都是有一個目標(biāo)就是把醫(yī)療水平提高，使患者能夠得到盡快的康復(fù)。在這個過程中他們的投入是巨大的，不在醫(yī)療行業(yè)的人是不會了解的。親屬會很不理解：“你們這是什么工作啊？沒假期，沒日沒夜的，還要不斷的看書，不斷的提高，不斷的豐富自己，哪有自己的生活……？”但是醫(yī)務(wù)工作者沒有怨言。

媒體社會 反思與責(zé)任

記者談到，過去在處理這種事情的時候，大家（輿論、社會）普遍認(rèn)為患者是弱者，醫(yī)院是個比較強大的機構(gòu)，往往在處理這個問題的時候都比較傾向患者。

陳仲強認(rèn)為這個問題很困惑，特別是社會的輿論、現(xiàn)在的媒體在發(fā)生這種事情的時候，首先會批評醫(yī)院，讓人潛意識里首先譴責(zé)醫(yī)院，而當(dāng)最終結(jié)果出來的時候，首先出來報道的媒體反而銷聲匿跡了。

陳仲強接著說，可是面對這種頻發(fā)的事件和一些媒體的片面報道，使得公眾對醫(yī)院留下負面印象，而導(dǎo)致群眾對醫(yī)務(wù)工作者甚至整個行業(yè)的否定，醫(yī)務(wù)工作者感到很無奈、很冤屈。

媒體有導(dǎo)向作用，應(yīng)站在公正的角度，而不是為獲取轟動效應(yīng)、抓眼球，事件過去之后就無聲無息了。在這個過程當(dāng)中，媒體應(yīng)深入了解事件的真相，反思首要承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，公正、公平、客觀、科學(xué)地來看待這個事件，無論是對患者還是醫(yī)院都應(yīng)該負責(zé)任，也符合新聞媒體現(xiàn)在倡導(dǎo)的“走基層、轉(zhuǎn)作風(fēng)、改文風(fēng)”的思想。

對此，蔣忠仆也認(rèn)為，社會輿論應(yīng)當(dāng)多呼吁，依法治理醫(yī)療環(huán)境。我們醫(yī)院也有類似情況，堵門、打醫(yī)生的都有，一有醫(yī)療糾紛就到醫(yī)院鬧。到底醫(yī)生有沒有錯？假如醫(yī)生沒有錯，就應(yīng)該保護醫(yī)生啊。假如說出了醫(yī)療糾紛不死人就不出警，這是什么邏輯?。咳鐣加胸?zé)任，就像派出所，出了案子，你該出警就出警，該處理就處理，該抓人就得抓人，這都有條例的，不能不作為。由堵門、鬧事慢慢變成重傷害，現(xiàn)在出現(xiàn)了重傷害的苗頭了，這非常不好。全國打醫(yī)生多了，全國任何城市都有。

第二，出了事故以后，應(yīng)該依法依規(guī)去做，而且除了醫(yī)療部門以外，公安部門、司法部門、國家權(quán)力部門都應(yīng)該負責(zé)去調(diào)解這個糾紛，不能出了醫(yī)療糾紛就是醫(yī)院的事情，這是整個社會的問題。

溝通信任 醫(yī)患目標(biāo)一致

北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所）原副院長范肖冬說，從醫(yī)這么多年，依我的經(jīng)驗和體會來講，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是完全一致共同對抗疾病的。如果醫(yī)患是對立的關(guān)系的話，那結(jié)果肯定是兩敗俱傷，最后病沒看好，患者受損失，醫(yī)生也會牽扯很多糾紛。

患者和醫(yī)生應(yīng)該是共同討論病情，這些年之所以會出現(xiàn)眾多醫(yī)患沖突，把責(zé)任性的原因拋除在外，大多數(shù)還是由于醫(yī)患的溝通和交流存在問題。首先，醫(yī)患之間應(yīng)該建立一個互相信任的關(guān)系。從患者角度來講，之所以來北京就醫(yī)就是基于這種基本的信任，醫(yī)院的硬件設(shè)施、文化氛圍以及醫(yī)生的言談舉止都是建立信任的一個良好的開端。

從醫(yī)生角度來講，應(yīng)從儀表、舉止、言談方面來給患者一個干脆利落、信心滿滿的形象，給患者一種心理預(yù)示。

近年來，各地不斷出現(xiàn)醫(yī)生被砍傷、傷害、沖擊的事情，一些醫(yī)院甚至準(zhǔn)備了一些防御設(shè)備，這對醫(yī)生也是一種警示和壓力。給患者看病時，本應(yīng)是一種放松的狀態(tài)，全心全意治病，只考慮專業(yè)問題，但是現(xiàn)在的形勢是醫(yī)患雙方都比較謹(jǐn)慎，存有一定戒心，從而影響了醫(yī)療效果?，F(xiàn)在很少能有醫(yī)生敢于表態(tài)，對手術(shù)風(fēng)險閃爍其詞，擔(dān)心以后成為糾紛的依據(jù)。但是患者是有一定心理活動的，對疾病是有擔(dān)心和恐懼的，需要醫(yī)生的安慰和正面支持。另外，也會導(dǎo)致醫(yī)生的反復(fù)檢查?；颊卟蝗媪私忉t(yī)學(xué)知識，一些指標(biāo)意味著什么，他們也不可能全都了解，他們肯定是恐懼和緊張的，擔(dān)心自己的生命有危險或器官的功能有損害。一方面希望得到醫(yī)護人員真實的解釋，一方面又擔(dān)心醫(yī)生給的解釋不夠客觀，隱瞞一些病情，同時希望醫(yī)生給他一些信心，術(shù)后達到理想的狀態(tài)。

也可能是基于彼此都有警戒，工作量很大，門診量也比較大，患者排號排了幾個小時，真正就診可能也就幾分鐘，尤其是住院以后，患者都希望自己的主治醫(yī)師多花一些時間和精力在自己身上，人是一種感性動物，都希望多交流，如果得到了足夠的信心和權(quán)威醫(yī)生的指導(dǎo)，心里就會踏實的多。

陳仲強則認(rèn)為，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系牽扯到方方面面，需要大家共同努力。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系還有一系列工作要做，醫(yī)患關(guān)系的很多問題，包括費用問題、方式方法的問題，很多是和社會的經(jīng)濟水平發(fā)展相關(guān)的。

醫(yī)學(xué)進步 期望值不應(yīng)過高

陳仲強認(rèn)為，醫(yī)學(xué)在不斷的進步和提高，但是還是有大量的不可預(yù)知、不可預(yù)見的問題，不是醫(yī)務(wù)工作者盡力就能完成的，患者給予了過高的期望。不是花了錢看病就可以恢復(fù)到正常的水平，就一定有好的結(jié)果，延長生命。這超出了我們科學(xué)的認(rèn)知，超出了我們的能力，是醫(yī)生達不到的。在很多情況下，不是人為能夠控制的。這不是一個商業(yè)的交換，在商品交換中，花了多少錢買了一個東西，在看病時我就要有一個好的結(jié)果，這種想法一定要扭轉(zhuǎn)?；颊咴跒榭祻?fù)做努力，家屬也在為康復(fù)做努力，包括人力的投入，想方設(shè)法解決費用的問題；醫(yī)生同樣也在作最主要的努力，想方設(shè)法解決這個問題。在這一點上，醫(yī)患的目標(biāo)是一致的。但是這個過程絕不能看成是等價的商品交換。等價商品交換的想法就扭曲了我們治病救人、戰(zhàn)勝疾病、共同努力的一個共同目標(biāo)。過去我們是一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，現(xiàn)在變得對立了，變得不理解了。再加上社會環(huán)境的背景，我們很困惑。

范肖冬說，期望和現(xiàn)實越吻合，越不會有矛盾，差距越大，越會失落。每個患者就醫(yī)之前，都有預(yù)期，他的預(yù)期一定是無限有利于他的，在整個就醫(yī)的過程中，歷經(jīng)了各種委屈，一旦最后的結(jié)果和他預(yù)期有偏差，他就會把所有的委屈爆發(fā)出來。所以但凡出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的，一般都是期望值和現(xiàn)實有偏差。患者的期望值未必是對的，可能是不現(xiàn)實的，期望值在醫(yī)療過程中沒有被恰當(dāng)?shù)钠胶狻?/p>

醫(yī)生做心理安慰的時候，第一步是要傾聽，傾聽患者訴說自己的委屈，然后再講述病情，甚至可以告知手術(shù)方案。每天的門診量很大，在這么有限的時間內(nèi)，要想把每一個患者都做到恰到好處，確實是有一定難度的。我們國家現(xiàn)在是不管大病小病，都跑去醫(yī)院就醫(yī)，造成了資源的浪費，一些危重患者反而沒有得到充足的時間來治療，一些輕病患者也占用專家資源，花費了很多時間。除了責(zé)任事故，基本上都是期望值的問題。

醫(yī)生的期望值可能是客觀的，患者的期望值可能是超過現(xiàn)實或過于理想的，沒有達成一致，因此要事先告知手術(shù)風(fēng)險。患者要相信醫(yī)生是盡了全力的，相信醫(yī)生對每個患者是平等的。而現(xiàn)實情況是醫(yī)生會擔(dān)心以后的術(shù)后糾紛，以至于現(xiàn)在有些醫(yī)院不留患者，一點風(fēng)險都不敢承擔(dān)，本來能解決的也不敢做，轉(zhuǎn)院治療，進而把這些矛盾集中化。

機制建設(shè) 防患于未然

陳仲強認(rèn)為，無論任何行業(yè)，對人身安全的保證是最起碼的要求。首先，我覺得這個長效機制的建設(shè)非常重要。在這個環(huán)節(jié)當(dāng)中，采取粗暴、殘忍的行為的這類人，法律一定要堅決嚴(yán)懲。

在解決這個問題的時候，應(yīng)該有一個機制、準(zhǔn)則、大家公認(rèn)的渠道來完成。由醫(yī)院說了算，大家會覺得有一種不公平性，認(rèn)為看問題的角度、態(tài)度會有片面性。而由患者說了算，由于患者不了解醫(yī)院治療的客觀性與復(fù)雜性，很簡單的認(rèn)為花了錢就應(yīng)該恢復(fù)了。

病情具有復(fù)雜性，例如血栓的形成，在手術(shù)中的比例是相當(dāng)高的，應(yīng)該給予高度關(guān)注。手術(shù)后開始很好，活動過程當(dāng)中血栓脫落了，這個是隱性的，當(dāng)足夠大的血栓栓塞在肺動脈上時會導(dǎo)致死亡，且過程短暫，難以救治。如果患者不理解這個事情，會覺得醫(yī)院在這個過程中是否有疏忽等。我們現(xiàn)在的能力和手段以及認(rèn)知能力只到這一步，病情在某些情況下具有不可預(yù)見性，難以保證方方面面一點問題都不出。

這個由誰說了算？由第三方仲裁機構(gòu)、第三方調(diào)解委員會等將幾方召集起來，從不同角度來看問題，給予合理的裁決。這種情況下，需要我們幾方都要遵守這個規(guī)則。但當(dāng)裁決沒有達到預(yù)期期望值的時候，也不應(yīng)該以其他手段來解決。我們對此沒有規(guī)則，沒規(guī)則的事情是可怕的，很難形成對這類問題解決的公平性。會留給公眾一個能鬧的、能賴的甚至殘忍、卑鄙手段的能得到更多賠償這樣一個信號。

蔣忠仆說，而且一定要國家拿出保險基金來，走上法制軌道。很多都是雙軌制啊，比如醫(yī)療事故鑒定，國務(wù)院出了條例。法院可以不采納，我可以給你做傷殘鑒定，這樣很不規(guī)范。

陳仲強表示，僅有機制還不成，還應(yīng)該有維護機制的法律手段。機制需要不斷完善，但是法律應(yīng)使所有人遵守這個機制。無論是院方還是患方要得遵守這個共同規(guī)則。

政府社會 建立和維護機制

同仁醫(yī)院事情發(fā)生以后，在北京這樣一個環(huán)境下，我們真的希望從政府、從行業(yè)上來講，一定要嚴(yán)厲懲處。這也代表我們在建立機制過程當(dāng)中，從保護患者正常的利益、維護醫(yī)院正常秩序的角度、維護醫(yī)務(wù)工作者正常的權(quán)益、維護患者的權(quán)利以及政府指導(dǎo)下的一個鮮明的態(tài)度，大家共同努力才能形成大家共同遵守的鑒定程序。

陳仲強指出，誰來維護機制的嚴(yán)肅性？我覺得政府應(yīng)承擔(dān)這個責(zé)任，否則是一紙空文推行不下去。碰到糾紛時，患者不滿意院長的解決方法的時候，不通過法律渠道等正常手段來解決問題，經(jīng)常以語言威脅，給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來很大心理壓力。醫(yī)療是高風(fēng)險的，100%不出問題是不客觀、不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律的。

當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者在全心全意投入為患者服務(wù)的時候，受到威脅的語言時，心情會如何？所以在這一點上我們會不斷的改進模式、調(diào)整流程、加強設(shè)施配置、加強溝通技巧，這是十分重要的，在一定層面上也有助于減少醫(yī)患糾紛，這是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，這是醫(yī)院管理者的責(zé)任。在不斷努力、不斷提高的過程當(dāng)中，這種惡性事件在業(yè)界的發(fā)生，讓人感到很心寒、冤屈。

記者提到，同仁事件后，對于我們醫(yī)院的醫(yī)生是否會做一些心理方面的疏導(dǎo)？陳仲強認(rèn)為，要去根。如果環(huán)境很和諧的話，患者會更好的理解醫(yī)務(wù)工作者。所以說和諧醫(yī)患關(guān)系，理解醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)務(wù)工作者也能更好的理解患者。加強溝通，雙方共同理解、共同為健康努力。建立機制、維護機制的手段、媒體的作用，三者缺一不可。