老年慢性心力衰竭并發(fā)低鈉血癥的護理

李秀霞

鄭州大學第一附屬醫(yī)院綜合醫(yī)學部 鄭州 450052

老年慢性心力衰竭患者因長期使用利尿藥和低鹽飲食而引起低鈉血癥,由于老年人反應差,低鈉血癥的癥狀常常被基礎疾病的癥狀所掩蓋,從而被醫(yī)護人員所忽視。低鈉血癥一旦發(fā)生,其治療護理難度大,不易糾正,病死率高[1]。因此,做好低鈉血癥的預防及護理對老年慢性心力衰竭的治療非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者38例,男23例,女15例;年齡 61～92歲,平均(73±4.5)歲。其中高血壓 6例,冠心病 8例,慢性阻塞性肺病9例,糖尿病4例,腎病2例,其他疾病9例。心功能Ⅱ級15例,心功能Ⅲ級17例,心功能Ⅳ級6例。入院后血鈉全部＜135mmol/L,其中134～120mmol/L 26例,120～ 110mmol/L 9例,＜110mmol/L 3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕者表現(xiàn)為少言寡語、乏力、納差、惡心、嘔吐等;重者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食,頭痛、頭暈、視物模糊,表情淡漠、反應遲鈍,幻覺及雙手震顫等;更重者表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等[2]。臨床輕重與低鈉程度和低鈉速度有關,低鈉越重,血鈉下降速度越快,則癥狀越重。

1.3 治療護理原則 積極治療原發(fā)病-去除誘發(fā)因素-治療心衰-控制感染-科學補鈉-對癥處理?；颊呓^對臥床休息,持續(xù)低流量吸氧,嚴密觀察,精心護理,限制液體滴速,做好健康教育。

1.4 轉歸 38例患者中31例臨床治愈,6例好轉出院,1例死亡。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化 由于老年人基礎疾病較多,嚴重心力衰竭時因心排血量不足,常伴有乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀[3],因此低鈉血癥的癥狀易被基礎疾病的癥狀所掩蓋,需要密切觀察生命體征。如果患者在入院時有與原發(fā)疾病癥狀嚴重程度不符的上述癥狀時,要警惕低鈉血癥的發(fā)生,在治療過程中護士也要充分警惕、嚴密觀察、積極預防,做到早期發(fā)現(xiàn),及早糾正。

2.2 做好飲食護理 老年慢性心力衰竭患者食欲差,進食量少,再加上長期低鹽飲食導致鈉鹽攝入不足。建議老年人飲食多樣化,少食多餐,既要食入各種禽肉、瘦肉、魚肉[4],又要多食新鮮水果、蔬菜、富含維生素食物等[5],以促進食欲,利于康復。低鈉血癥糾正以前,可取消限鹽,必要時食入咸菜或口服氯化鈉制劑。

2.3 指導用藥護理 (1)心衰患者長期使用利尿藥是誘發(fā)低鈉血癥的主要原因之一,因此使用利尿藥時,觀察利尿效果、糾正心衰的同時,要計算24 h出入水量、監(jiān)測電解質及酸堿平衡等情況。(2)老年心衰患者若長期服用洋地黃類藥物,要密切觀察心率、心律變化,經(jīng)常復查心電圖,因洋地黃中毒癥狀與低鈉血癥癥狀有相同之處,所以,也要定期化驗電解質。(3)補鈉原則:一旦發(fā)現(xiàn)低血鈉,立即停止低鹽飲食,根據(jù)病情和血鈉水平確定補鈉的時機途徑和劑量,首選口服補鈉,如果口服補鈉不能滿足病情需要,再進行靜脈補鈉,靜脈補鈉時,一定要遵照醫(yī)囑,嚴格控制每日補鈉量和輸入速度。

2.4 注意心理護理 老年人隨著年齡的增長,其本身各臟器功能不斷下降,再加上存在多種疾病,發(fā)展到心力衰竭合并低鈉血癥,并且心力衰竭會反復發(fā)作,低鈉血癥有可能還會出現(xiàn)。這些因素給老年患者心理上和身體上都帶來了很大痛苦,有時會因為思想壓力大而產生心理疾患甚至悲觀失望。這時護士要從各方面倍加關心他們,從心理上給予關心,從行動上給予照顧,多與患者溝通交流,及時了解患者的心理變化,及時解決心理問題,講解配合治療與疾病康復的關系,講解保持良好心理狀態(tài)的重要性和必要性,最終使患者消除恐懼心理,積極配合治療。

2.5 加強健康教育 健康教育是整體護理的重要組成部分,是為患者解決健康教育問題的手段之一[6],開展優(yōu)質護理離不開健康教育,做好健康教育需要優(yōu)質護理,因此我們要耐心做好心力衰竭患者的優(yōu)質護理,通過有計劃、有目的、有系統(tǒng)、有組織的教育活動,不斷講解心衰護理的基本常識,從飲食習慣、生活習慣、活動量、每日攝鹽量、用藥、吸氧、休息等方面進行指導,講解鈉鹽攝入方法和劑量,講解為什么每天同一個時間測量體質量,講解如何減少誘發(fā)心衰的因素。因老年人記憶力差,要通過健康教育改變其長期的認識和行為不是一件輕而易舉的事[7],所以我們要反復指導,多次培訓,使老人自愿通過健康教育來提高自我保護能力和社會適應能力,提高健康水平和生活質量,最終達到保持心功能穩(wěn)定,血鈉水平保持在135～140mmol/L。

2.6 注意安全防護 低鈉血癥患者出現(xiàn)意識障礙時,有時表現(xiàn)出煩躁,為防止墜床、碰傷或其他意外情況發(fā)生,護士要加強防范措施,加床擋或使用約束帶。同時要體貼關心患者,使病情早日穩(wěn)定,使患者早日康復。

2.7 做好出院指導 (1)讓患者從住院期間就接受健康教育及出院指導[8],掌握疾病預防和護理常識,減少或去除誘發(fā)因素。(2)科學飲食,建議飲食多樣化,在低鹽飲食的基礎上,若出現(xiàn)納差、利尿和出汗較多時,及時化驗血鈉情況,根據(jù)血鈉值決定是否限鹽或補鹽。(3)保持心情舒暢,適當活動以不感覺累為宜,合理應用洋地黃類藥物,監(jiān)測心率、心律及心電圖,使心功能保持穩(wěn)定。(4)學會自我護理和自我保護,提高生活質量,發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。

3 討論

低鈉血癥是心內科疾病常見并發(fā)癥之一,有研究表明:老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥時,血鈉濃度越低、心力衰竭級別越高,患者病死率就越高[5],如何及時控制心衰、防止低血鈉是我們治療和護理的關鍵?？刂菩乃ヒ獜呐R床用藥和生活習慣和生活規(guī)律開始,防止低血鈉要從用藥和飲食習慣和飲食規(guī)律開始,因此,指導患者正確用藥、規(guī)律生活、科學飲食十分重要。

[1]王玉花.老年心力衰竭伴低鈉血癥35例臨床護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(12):1934.

[2]陳灝珠.內科學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:137.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:26.

[4]浦銀霞,陳亞華,張華琴.老年人發(fā)生低鈉血癥的原因分析及護理[J].全科護理,2010,8(3):616-617.

[5]張志麗,陳藝壇.老年人心力衰竭合并低鈉血癥 64例護理[J].中國誤診學雜志,2005,5(16):3153.

[6]黃津芳.醫(yī)學健康教育的科研方向[J].中華護理雜志,1988,33(11):676-677.

[7]王承樂,高振雙.健康教育對預防心臟術后病人低鈉血癥的研究[J].護士進修雜志,2006,21(5):423.

[8]秦婷,丁美幸,屈沛沛.老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥 56例護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(20):96.