經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張學(xué)紅

河南洛陽市第一中醫(yī)院護(hù)理部 洛陽 471000

前列腺增生癥是老年男性常見病,而經(jīng)尿道電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”,我院2007-2010年共完成120例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,臨床治療護(hù)理效果滿意,現(xiàn)將其臨床資料和護(hù)理對策報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例120例,年齡55～81歲,平均72歲,均為前列腺增生癥,病史3～20 a,合并高血壓20例,糖尿病15例,冠心病患者10例,哮喘1例,病史記錄均以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或急慢性尿潴溜入院,經(jīng)B超和肛門指檢診斷為前列腺增生癥,并進(jìn)行PAS測定排除前列腺癌,均給以經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:囑病人食粗纖維易消化食物,忌飲酒及辛辣食物,多飲水,勤排尿,吸煙者禁煙,以免術(shù)后咳嗽,防止術(shù)后并發(fā)癥。

2.1.2 心理護(hù)理:注意多與患者和家屬溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,介紹疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后效果,解除其思想顧慮,取得患者及家屬的配合。

2.1.3 做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作:協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,評(píng)估全身情況,積極治療原發(fā)病(高血壓、糖尿病等),并做好皮試、備皮等工作,解釋其目的。對于術(shù)前晚情緒緊張不能入睡者,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)盡量采用低壓灌洗,控制沖洗量,減少灌洗液進(jìn)入血循環(huán)。灌洗液平面距患者80～100 cm,溫度32～33℃。壓力為(4.9±0.2)kPa,自然流量340 mL/min可保證手術(shù)野的清晰度,符合術(shù)中要求,可大大降低T URP綜合征的發(fā)生[1]。(2)注意保暖,室溫控制在24～26℃,手術(shù)時(shí)間控制在1 h之內(nèi),并備好呋塞米和10%的氯化鈉注射液、平衡液。必要時(shí)用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后平臥:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)多采用硬膜外麻醉。病人回病房后,囑其去枕平臥6 h,以免引起術(shù)后頭痛。

2.3.2 生命體征的觀察:必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧。尤其要做好血壓的觀察,因前列腺增生癥多為老年患者,多合并有心血管疾病、手術(shù)麻醉的影響,易出現(xiàn)血壓驟降和心功能不全,故應(yīng)做好觀察和記錄,直至平穩(wěn)。

2.3.3 保持尿液排除通暢:鼓勵(lì)病人多飲水,勤排尿,注意觀察排尿次數(shù)和特點(diǎn),如有無血尿、尿流變細(xì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)處理,并做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止尿路感染和尿管阻塞。TURP術(shù)后3～5 d尿液清澈即可拔出導(dǎo)尿管。

2.3.4 飲食:無飲食禁忌患者,術(shù)后6 h無惡心、嘔吐者可進(jìn)食,1～2 d后無腹脹可恢復(fù)正常進(jìn)食,要多飲水,多進(jìn)食粗纖維食物,忌煙酒、辛辣食物,以防便秘。

2.3.5 膀胱沖洗的護(hù)理:前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿,術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗3～7 d。①?zèng)_洗速度,可根據(jù)尿色而定,色深則快,色淺則慢。隨沖洗時(shí)間延長,血尿顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。②確保沖洗及引流管通暢,若引流不暢應(yīng)及時(shí)做高壓沖洗抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。③準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量。

2.3.6 膀胱痙攣的護(hù)理:逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激及血塊堵塞沖洗管等原因可引起膀胱痙攣,從而引起陣發(fā)性疼痛、誘發(fā)出血。遵醫(yī)囑留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管按需定時(shí)注射小劑量嗎啡,效果良好;也可遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉1粒(50mg)肛塞,效果良好[2]。

2.3.7 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①T UR綜合征:行TURP的病人因術(shù)中大量沖洗液被吸收可致血容量急劇增加,出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥,病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等,應(yīng)加強(qiáng)觀察,一旦出現(xiàn),遵醫(yī)囑給予利尿藥、脫水劑,對癥處理。同時(shí)要加強(qiáng)對輸液的護(hù)理,嚴(yán)格控制輸液速度,防止因輸液過快,出現(xiàn)急性左心衰[3],加重TUR綜合征。②尿頻、尿失禁:為減輕拔管后出現(xiàn)尿頻、尿失禁現(xiàn)象,一般在術(shù)后2～3 d囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌;也可輔以針刺和理療等。尿頻或尿失禁現(xiàn)象一般在術(shù)后1～2周內(nèi)可緩解。③出血:加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周,逐漸離床活動(dòng);避免增加腹內(nèi)壓的因素、禁止灌腸和肛管排氣,以免造成前列腺窩出血。

2.3.8 出院健康教育:術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),如跑步、騎自行車、性生活等,防止繼發(fā)性出血。因術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月。并囑病人經(jīng)常鍛煉肛提肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。同時(shí)囑病人勿吸煙、飲酒,禁食辛辣刺激性食物。注意營養(yǎng)調(diào)配,注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加機(jī)體抵抗力,防止感冒[4]。

3 結(jié)果

120例BPH患者,經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后,通過全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,其尿頻、尿急和排尿困難等癥狀均消失,增進(jìn)了患者的舒適,縮短了住院時(shí)間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。提高了生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

TURP是目前治療BPH的良好方法,具有不開刀,出血少,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)?；颊哂侄酁楦啐g老年男性,由于機(jī)體除基礎(chǔ)病變外,常伴有心、腦、肺、腎等重要器官病變,一直是開放手術(shù)的禁區(qū),經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)的開展和應(yīng)用為高齡BPH患者提供了積極的治療方案,提高了患者生活質(zhì)量。醫(yī)生熟練的電切技術(shù)操作與術(shù)中護(hù)士的精心配合至關(guān)重要。只要根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn),充分做好圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理,及時(shí)掌握各種并發(fā)癥,及時(shí)處理,將對患者的康復(fù)有著重要的意義。

[1] 孫庭婷,周穎,陳敏,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(2):107-108.

[2] 鄭蓉.高齡前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,(24):172.

[3] 朱杰.經(jīng)尿道電切術(shù)治療高齡前列腺增生癥護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,(8):92.

[4] 郭若.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):85-86.