高血壓并發(fā)腦出血病人的急救

余 輝

河南淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450

近年來(lái),心血管疾病已成為我國(guó)高病死率,高致殘率,高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和高醫(yī)療費(fèi)用的第一大慢性疾病[1],如何切實(shí)提高心血管疾病患者的診治和護(hù)理服務(wù)效果,降低病死率,提高患者生活質(zhì)量成為急需解決的問(wèn)題。

1 臨床資料

在150例病人中男80例,女70例,年齡40～75歲;發(fā)病1 h來(lái)就診的為110例,0.5 h來(lái)診20例,其余為24 h以后,出血部位為內(nèi)囊出血90例,外囊出血為15例,腦干出血為45例,CT顯示出血量在20mL以下為80例,30mL以上為70例,發(fā)病前主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙100例,意識(shí)障礙及昏迷者50例。大多都在毫無(wú)防備的情況下跌倒或手中物品突然落地。

2 早期救護(hù)

2.1 保持氣道通暢 使病人鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,讓病人平臥,頭偏向一側(cè),頭部抬高15°～30°,防止來(lái)回搬動(dòng)。對(duì)嘔吐者及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)嘔吐物、分泌物,如有舌后墜者用舌鉗拉出并固定,必要時(shí)氣管插管或切開(kāi),同時(shí)給予6～8 L/min氧氣吸入,保證腦組織充分供氧,防止缺氧而造成腦疝形成。

2.2 脫水劑的應(yīng)用及護(hù)理 防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓是搶救病人的關(guān)鍵。在應(yīng)用脫水劑時(shí),甘露醇為首選藥,為保證藥物的療效,采用粗大易固定的血管,多用留置針穿刺,防止躁動(dòng)時(shí)針管滑出血管外,準(zhǔn)備兩路靜脈通道,一般250mL甘露醇需在15～30min內(nèi)滴完,必要時(shí)重復(fù)使用,因甘露醇滴速快,機(jī)體短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量液體,易引起寒冷,應(yīng)與輸液反應(yīng)區(qū)別,同時(shí)甘露醇濃度高是導(dǎo)致靜脈炎的主要原因之一,在用甘露醇時(shí)除提高注射液溫度的同時(shí),用2%山莨菪堿外敷可以提高穿刺成功率,防止藥液外滲,減輕痛苦,從而確保治療順利[2]。強(qiáng)調(diào)不能重復(fù)空氣加壓,以免大量細(xì)菌侵入機(jī)體而繼發(fā)感染和空氣栓塞的發(fā)生。還要及時(shí)觀測(cè)血壓,必要時(shí)配合降壓藥物的應(yīng)用,防止再出血。

2.3 生命體征的觀測(cè) 嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、神志和瞳孔的變化,腦出血病人瞳孔的變化是反映病情輕重的關(guān)鍵,早期瞳孔不等大或時(shí)大時(shí)小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。在腦疝發(fā)生的早期,瞳孔可有一過(guò)性縮小,很快又散大且固定,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,若及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小,即給脫水降壓處理,將避免腦疝形成。對(duì)躁動(dòng)不安者,給予安定10～20 mg靜推或魯米那0.1 g肌注,必要時(shí)冬眠療法。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 早期可并發(fā)消化道出血,注意病人嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量,如出現(xiàn)嘔吐物為咖啡色或血紅色,應(yīng)給予甲氰咪呱針劑20～40 mg靜滴或奧美拉唑針劑靜滴,同時(shí)加用止血藥,對(duì)年老有心功能不全者,輸液時(shí)控制速度和量,靜脈輸液時(shí)以糖鹽和糖為主,并及時(shí)觀測(cè)呼吸、心率,同時(shí)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于保守治療不當(dāng)時(shí),少量出血可考慮顱內(nèi)鉆孔抽吸術(shù),同時(shí)做好心理護(hù)理,防止精神過(guò)度緊張而加大出血量,而出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)動(dòng)員家屬及早手術(shù)治療,一旦確定手術(shù),邊搶救邊做術(shù)前準(zhǔn)備。

2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理對(duì)病人預(yù)后非常重要,針對(duì)并發(fā)癥而采取積極有效預(yù)防和護(hù)理措施,可降低致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率,能最大限度提高患者生活質(zhì)量,提高術(shù)后治愈率[3]。對(duì)于術(shù)后即刻出現(xiàn)高熱提示中樞性因素,宜物理降溫,冬眠治療以保護(hù)腦組織,術(shù)后3 d緩慢持續(xù)中、高熱,常顯示感染所致,積極尋找感染灶并使用敏感抗生素[4]。及時(shí)觀察切開(kāi)敷料有無(wú)滲血以及引流物的量和顏色,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。制訂護(hù)理計(jì)劃,做好病人的一切優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3 小結(jié)

高血壓并發(fā)腦出血病人病情進(jìn)展快,早期急救非常重要。醫(yī)護(hù)人員在共同搶救的同時(shí),要熟習(xí)并掌握其病情變化的特點(diǎn)和救護(hù)措施,爭(zhēng)取為病人挽回生命。對(duì)高血壓病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,平時(shí)按時(shí)用藥,低鹽飲食,多食蔬菜,少吃脂肪含量高的食物,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)限酒限抽煙,控制情緒不要太激動(dòng),定時(shí)測(cè)量血壓,一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體活動(dòng)或語(yǔ)言不正常等情況,立即保持鎮(zhèn)靜及時(shí)送醫(yī)院就診。

[1]張嵐,陳海花.護(hù)士對(duì)開(kāi)展心血管疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):65-67.

[2]辛燕飛,王麗萍.山茛菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷的研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,37(10):729-732.

[3]畢海燕,鄭士新.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血性腦出血 72例術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):41-42.

[4]姜玉榮,李學(xué)新.高血壓腦出血小骨窗開(kāi)顱手術(shù)57例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):113.