上海市直升機航空救護工作初步探討

鄭小堅

（上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，上海201700）

上海市直升機航空救護工作初步探討

鄭小堅

（上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，上海201700）

我國的直升機民用航空救護起步較晚、發(fā)展較慢、水平也不是太高。上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心在世博期間與市公安局警務(wù)航空隊緊密合作，成功完成了兩例直升機航空救護，為今后常態(tài)化開展該項工作打下了基礎(chǔ)。

直升機；航空救護；應(yīng)急救援

直升機具有機動性強、速度快的優(yōu)勢，可大大地縮短院前急救患者轉(zhuǎn)運的時間。同時它機動靈活，不受地面交通運輸條件的限制，其機艙環(huán)境比行使的急救車平穩(wěn)，更無救護車輛拐彎、制動等引起的大幅度擺動[1]。鑒于以上特點，直升機在重大突發(fā)事故災(zāi)難及緊急情況的應(yīng)急救援中發(fā)揮著其他救助手段所無法替代的作用，不論是從國際還是從國內(nèi)情況看，使用直升機參與應(yīng)急救援、從而形成立體救援已逐步成為快速反應(yīng)、快速處置突發(fā)事故災(zāi)難及緊急情況、有效實施醫(yī)療救助的一個重要選擇和發(fā)展趨勢[2]。我國的直升機民用航空救護起步較晚、發(fā)展較慢、水平也不是太高。據(jù)了解，至2009年底，全國醫(yī)療急救系統(tǒng)僅青島和武漢兩家報道了相關(guān)的個案，其中青島市急救中心采取的是軍地合作模式[3]，武漢市急救中心是與武漢直升機通用航空有限公司進行商業(yè)合作[4]，實施的救護案例較少，影響面也有限。上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心在世博期間與市公安局警務(wù)航空隊緊密合作，完善相關(guān)預(yù)案，成功完成了兩例直升機航空救護，為今后常態(tài)化開展該項工作積累了經(jīng)驗，打下了基礎(chǔ)。本文對上海市直升機航空救護工作進行初步探討。

1 航空救護的適用范圍

救護直升機在急救醫(yī)療中，克服了救護車容易受地理環(huán)境條件的限制、速度較慢的缺陷，起到了救護車無法比擬的快速輸送與早期治療的作用。目前上海地區(qū)直升機航空救護范圍主要包括：（1）高速公路或地面道路發(fā)生的重大交通事故，傷員傷勢危重，急需送市區(qū)大醫(yī)院（現(xiàn)階段主要是華山、瑞金醫(yī)院）；（2）發(fā)生火災(zāi)，有人員需空中救援或有人員燒傷急送瑞金醫(yī)院；（3）各類突發(fā)事件造成較多人員受傷時，需直升機空中應(yīng)急醫(yī)療急救；（4）患者病情危重，急需送市區(qū)大醫(yī)院搶救急危重癥的現(xiàn)場急救。

2 航空救護的啟動程序

急救中心調(diào)度臺接到現(xiàn)場求救電話后，立即派出地面救護小組。急救醫(yī)生到達現(xiàn)場，對情況進行綜合判斷，如需要進行航空救護，在征得患方同意后通知中心的警行隊聯(lián)絡(luò)員，由聯(lián)絡(luò)員確認有待命的直升機，隨即啟動航空救護工作，地面救護小組帶著病員向預(yù)定直升機著陸點行進。

3 航空救護的空中急救、監(jiān)護

空運時，傷員不僅要受航空生理方面，如低氣壓、缺氧等考驗，還存在對環(huán)境代償能力和適應(yīng)能力下降而致傷勢惡化的風險。因此意識水平降低、煩躁、氣道梗阻、呼吸窘迫、休克的傷員，均為空中轉(zhuǎn)運的相對禁忌。在空中實施急救和監(jiān)護受空中操作、機艙面積小等條件影響，搶救操作會有不少困難。急救隊員首先要適應(yīng)高空、噪音、顛簸和搖擺等不利工作環(huán)境，還必須具備過硬的急救技術(shù)，機艙內(nèi)噪音較大，聽診、測血壓無法進行，因此主要靠觀察監(jiān)護判斷病情，需有經(jīng)驗的醫(yī)生參加，在特殊的情況下能用手勢、眼神等傳達指令和要求，按照規(guī)定的急救方案操作，準確地實施急救[3]。飛機的噪音、震動，飛機起飛降落時速度的變化及空中氣流顛簸等引起的擺動都可能使機上電子設(shè)備出現(xiàn)故障和測量不精確，使許多醫(yī)療設(shè)備不能正常工作[5]。特別是起搏、除顫設(shè)備應(yīng)配備絕緣板進行屏隔，已有實驗證明，效果可靠[6]。

4 航空救護目前存在的問題

由于直升機購機價格高，日常運行及維護費用巨大，同時相關(guān)技術(shù)復(fù)雜、飛行保障要求高，目前上海急救系統(tǒng)只能采取與市公安局警務(wù)航空隊合作的保障模式。目前上海警行隊的救護直升機的數(shù)量較少，且航空救護只是其承擔的眾多職能中的一項，因此項目的開展存在一定的制約。

直升機夜間飛行的風險較大，因此救護任務(wù)一般安排在晝間，特殊情況需要夜間出動時要視任務(wù)性質(zhì)及緊急程度而定。同時飛行要求氣象條件適合，直升機是最脆弱的機種，在飛行和懸停中容易受到風和氣流的影響，陣風或強烈的對流均會破壞直升機飛行的穩(wěn)定，稍有不慎就會造成機毀人亡，因此，在不清楚著陸點的氣象情況下，進行機降的風險非常大[2]。由于我國的空中飛行管制嚴格，動用直升機的程序繁瑣，在審批環(huán)節(jié)就要耗費10～15分鐘，與急救快速反應(yīng)的需要有一定的差距。

隨著經(jīng)濟和社會事業(yè)的快速發(fā)展，院前急救運輸工具僅限于救護車已不能滿足院前急救事業(yè)發(fā)展的需要。上海地區(qū)發(fā)展空中救援力量順應(yīng)了國際立體醫(yī)療急救的發(fā)展潮流，對完善城市功能、提高應(yīng)急反應(yīng)能力、滿足不同層次市民的院前急救醫(yī)療服務(wù)需求將起到極大的促進作用。

[1]吳太虎,肖海峰.直升機附加綜合急救醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（6）：1-3.

[2]安健.直升機空中救援離我們還有多遠[J].安全與健康，2009，10（10）：14-18.

[3]趙珊.城市立體救護救援體系建設(shè)的探討[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（9）：47-48.

[4]邵海忠.直升機空運救護在院前急救中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2005，6（5）：47-48.

[5]李曉華,李輝.直升機急救轉(zhuǎn)運傷員流程設(shè)計[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：38-39

[6]馬洪坤，李郁金．應(yīng)用直升機實施海域醫(yī)療急救[J].康復(fù)與療養(yǎng)雜志，1997，12（1）：44-45.

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