基層醫(yī)院不合理用藥分析及干預(yù)

祝洪梅

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng)122000）

1 臨床不合理用藥的現(xiàn)象

1.1 盲目應(yīng)用甚至濫用抗生素現(xiàn)象

抗生素可以說是當(dāng)前臨床用藥種類最多，不合理用藥現(xiàn)象最嚴(yán)重的藥物?？股馗骺凭鶑V泛使用，有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)為90%[1]?？股氐穆?lián)用率高達(dá)40%，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上。抗生素的使用原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素。臨床醫(yī)生對(duì)病因不明，不能確診的病例經(jīng)驗(yàn)性或預(yù)防性使用抗生素；不明確抗生素的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，盲目用藥；在聯(lián)合使用抗生素時(shí)，同類藥物聯(lián)用，重復(fù)給藥，盲目聯(lián)用，這些行為不但增加了患者的治療費(fèi)用，也給治療帶來了嚴(yán)重后果。在我國(guó)，藥物的不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，而其中25%是抗生素所致，最為明顯的是抗生素的聯(lián)合應(yīng)用[2]。另外，抗生素的濫用容易導(dǎo)致藥物副作用增加及菌群失調(diào)，使臨床治療更加困難。

1.2 個(gè)體差異造成不合理用藥現(xiàn)象

每個(gè)患者的身體素質(zhì)、稟承進(jìn)程、器官功能和對(duì)藥物的敏感性都不一樣，臨床上醫(yī)生經(jīng)常是經(jīng)驗(yàn)給藥，容易造成不合理用藥。另外，對(duì)于多種疾病并發(fā)的患者，或者慢性疾病患者并發(fā)感染，如不經(jīng)過詳細(xì)檢查和詢問，也容易不合理用藥。這就要求臨床醫(yī)生根據(jù)患者的不同素質(zhì)和個(gè)體調(diào)整劑量合理用藥，并嚴(yán)密監(jiān)視患者的反應(yīng)情況，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 藥物的劑型、劑量、用法、用藥時(shí)間不當(dāng)造成不合理用藥現(xiàn)象

由于現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，臨床上許多藥物制成劑型可供選擇，需要針對(duì)不同臨床情況選擇合適的劑型。許多藥物的用藥劑量和用法與該藥在體內(nèi)吸收、排泄、代謝有關(guān)，也就是藥物的半衰期，而且由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質(zhì)和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時(shí)間也是很重要的。臨床醫(yī)生需要掌握更多的藥物知識(shí)，才能盡量避免這種不合理用藥。

2 不合理用藥的分析

2.1 醫(yī)院制度上的不足

合理用藥目前還沒有得到醫(yī)院的足夠重視，尤其是基層醫(yī)院，這方面的制度還很不完善。

2.2 臨床醫(yī)生的原因

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新藥不斷出現(xiàn)，而醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外，盲目迷信新藥、特效藥，也會(huì)造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。

2.3 社會(huì)方面的原因

目前，我國(guó)的藥品分類管理和特殊藥品管理制度還不完善，藥品管理秩序比較混亂，藥品廣告管理不規(guī)范，容易對(duì)醫(yī)生、患者產(chǎn)生不正確的影響，造成不合理用藥。

3 對(duì)不合理用藥的干預(yù)辦法

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，世界上每年死于藥療事故的人約占死亡總?cè)藬?shù)的1/3[3]。因此，了解藥物協(xié)同、相互間的配伍、體內(nèi)代謝、不良反應(yīng)，合理用藥，在臨床治療中具有重要意義。

3.1 建立健全臨床用藥監(jiān)控體系

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度，定期進(jìn)行藥事監(jiān)察，對(duì)病歷、處方進(jìn)行評(píng)估。制定一定的藥物使用分線、分級(jí)制度，限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時(shí)定期公布醫(yī)院的主要細(xì)菌種類，藥敏情況和耐藥情況，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。

3.2 搞好專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)

加大合理用藥知識(shí)宣傳和人員培訓(xùn)的力度，定期組織合理用藥相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和內(nèi)部交流。有條件的醫(yī)院可以定期請(qǐng)臨床藥學(xué)專家為醫(yī)生作有關(guān)合理用藥和新藥知識(shí)的學(xué)術(shù)報(bào)告，提高醫(yī)生的藥品知識(shí)水平。

3.3 加強(qiáng)宣傳，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育

樹立“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，決不能因?yàn)樗幤穬r(jià)格問題造成不合理用藥的現(xiàn)象。

[1]劉振，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：314-316.

[2]李美蓉.抗生素合理應(yīng)用淺析[J].中國(guó)藥事，2009，23（1）：96-97.

[3]徐年卉，林國(guó)生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：143-144.