氟哌啶醇致惡性癥狀群并感染1例臨床分析

鄧 華

廣西腦科醫(yī)院，廣西柳州 545005

惡性癥狀群（NMS）是抗精神病藥物所引起的一種罕見不良反應(yīng)，性質(zhì)嚴(yán)重，處理不當(dāng)易致患者死亡?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院發(fā)生的1例氟哌啶醇致惡性癥狀群并感染的治療過程報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，漢族，56歲。因亂語、疑人害己復(fù)發(fā)8 d入院?；颊哂?986年無明顯誘因緩起精神失常，主要表現(xiàn)為亂語、別人做事針對他、別人害他等。曾于1990年在筆者所在醫(yī)院住院，診斷為精神分裂癥。用氯氮平400 mg/d治療痊愈出院。出院后堅(jiān)持服用氯氮平150 mg/d維持治療。2011年1月病情復(fù)發(fā)入院。既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查：T36. 7℃，BP140/100 mmHg，P120 次 /min 。體重 58 kg，身高 164 cm，心肺聽診未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。精神檢查：意識清，言語性幻聽，關(guān)系妄想、被害妄想，情感反應(yīng)平淡，孤僻懶散，治療不合作，有沖動行為，無自知力。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.04×109/L，中性粒細(xì)胞67.80%。診斷：精神分裂癥。給予氟哌啶醇注射液5 mg/d，Bid，肌肉注射；氫溴酸東莨菪堿0.3 mg/d，Bid，肌肉注射；氯氮平片50 mg/d，Bid，口服；夜晚因興奮吵鬧給地西泮注射液10 mg/d，Qn，肌肉注射。第4日晚，患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃。急查血常規(guī)白細(xì)胞10.17×109/L，中性粒細(xì)胞81.71%。腰穿檢查腦脊液回報(bào)正常。氯氮平血藥濃度不高42 ng/mL（正常值200～800 ng/mL）。第6日患者出現(xiàn)意識模糊、四肢肌張力高、肌肉痙攣、顫抖、大汗，高熱至39.2℃。急查血象白細(xì)胞12.05×109/ L，中性粒細(xì)胞88.61%，淋巴細(xì)胞比率3.92%，提示細(xì)菌感染。肌酸激酶522.8 U/L升高。血生化總膽紅素23.0 mmol/L，直接膽紅素（DBIL）10.6 mmol/L，提示有輕度肝損害。心電圖示竇性心動過速、心電軸右偏、右心房負(fù)荷過重。血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒?？紤]惡性癥狀群，立即停用抗精神病藥，給予阿莫西林/舒巴坦抗炎，環(huán)磷腺苷葡胺保護(hù)腦細(xì)胞，地塞米松、七葉皂苷、甘露醇脫水減輕腦細(xì)胞水腫，持續(xù)靜脈泵入納洛酮催醒，口服中樞性肌松藥溴隱亭解痙，靜注呋塞米并大量補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄，靜滴復(fù)方甘草酸苷護(hù)肝，積極用藥物退熱或冰敷物理降溫，鼻飼注食注藥，保證生理需要量。第15天患者高熱至40℃，白細(xì)胞18.09×109/L，中性粒細(xì)胞92.94%，淋巴細(xì)胞比率4.92%。痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、丁胺卡那敏感，聯(lián)用左氧氟沙星抗炎。至第20天患者開始好轉(zhuǎn)無發(fā)熱，震顫減少。第25天患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，肌力基本恢復(fù)正常，肌力5級。第50天使用阿立哌唑片重新開始抗精神病治療。第70天使用阿立哌唑片30 mg/d，Qd，口服；聯(lián)合氯氮平片50 mg/d，Qn，口服治療，效果良好。

2 討論

惡性癥候群是抗精神病藥物引起的一種罕見、危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，起病急，進(jìn)展快，致死率高[1]。常見于典型抗精神病藥，近年隨著非典型抗精神病藥的大量應(yīng)用，也出現(xiàn)了個別氯氮平、利培酮引起惡性癥狀群的報(bào)道[2]。該患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時聯(lián)用了兩種抗精神病藥氟哌啶醇和氯氮平，不良反應(yīng)治愈后患者又再次使用了氯氮平治療未出現(xiàn)類似反應(yīng)，所以可以確定是氟哌啶醇引起的不良反應(yīng)。但這個不良反應(yīng)是否與聯(lián)合用藥有關(guān)不得而知。因此臨床工作中應(yīng)注意抗精神病藥物聯(lián)合的安全性，注意加強(qiáng)患者營養(yǎng)，及時糾正脫水傾向，避免快速增加抗精神病藥物的劑量，可避免NMS的發(fā)生[3]。出現(xiàn)不良反應(yīng)時做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期治療，這是減少死亡率的關(guān)鍵。治療護(hù)理上應(yīng)注意綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察生命體征。保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充能量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染，合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

[1] 田志宏，張明園.惡性癥狀群認(rèn)識的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊），1988，15：89.

[2] 隋忠慶，徐作國.利培酮致惡性癥狀群一例[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（4）：305.

[3] 張春平，黃金滿，戴俊平.抗精神病藥惡性癥狀群的臨床分析[J].中國康復(fù)，2007，22（3）：216.