換臉術(shù)可行性、可重復(fù)性、風(fēng)險和收益的前瞻性研究結(jié)果

劉友山摘譯自 Lantieri L，Hivelin M，Audard V，et al.Feasibility，reproducibility，risks and benefits of face transplantation:a prospective study of outcomes.Am J Transplant，2011，11(2):367-378.

當(dāng)自體組織修復(fù)人體面部損傷失敗時可考慮同種異體復(fù)合組織移植(facial tissue allotransplantation，F(xiàn)TA)。近來研究已證實FTA修復(fù)面部損傷的可行性，但該方法的風(fēng)險與收益比尚不明確。鑒于此，法國Henri Mondor醫(yī)院的醫(yī)生進行了一項前瞻性的臨床試驗來評估FTA的可重復(fù)性、風(fēng)險和臨床效果。

從2005年開始，陸續(xù)有5例患者納入此項研究。原發(fā)病包括叢狀神經(jīng)纖維瘤1例、3度燙傷2例和槍擊傷2例。移植前的免疫誘導(dǎo)采用兔抗人胸腺細(xì)胞球蛋白，免疫抑制維持治療包括嗎替麥考酚酯、他克莫司和激素，外加3個療程的體外光分離置換法(extracorporeal photopherasis)。供體來源于腦死亡供者，臉部復(fù)合組織移植物的切取先于其他組織和器官移植物。移植后隨訪7～38個月。

結(jié)果，有4例患者分別于2007年1月和2009年3月、4月、8月接受移植。另1例患者在列入等待移植名單后的18個月內(nèi)一直檢測出高群體反應(yīng)性抗體，經(jīng)全面細(xì)致的風(fēng)險收益評估后患者放棄移植而退出試驗。4例受者中3例發(fā)生了急性排斥反應(yīng)，均得到良好控制。所有受者均發(fā)生了機會性感染，1例于術(shù)后2個月死于機會性感染。術(shù)后隨訪3～5個月，存活的3例受者均出現(xiàn)臉部自主活動。2例于術(shù)后1年多開始從事全職工作，1例術(shù)后半年開始從事兼職工作。

以上結(jié)果初步說明，F(xiàn)TA結(jié)合傳統(tǒng)免疫抑制方案可以有效修復(fù)嚴(yán)重面部復(fù)合組織缺損，明顯改善面部美觀和功能，有利于患者恢復(fù)社會關(guān)系，提高生活質(zhì)量。而且，F(xiàn)TA與其他移植計劃充分整合，可以在最大化獲取面部復(fù)合組織移植物的同時盡可能少地影響其他移植器官或組織的獲取。