中西醫(yī)結(jié)合淺談

錢(qián) 國(guó) 浙江省象山縣第一人民醫(yī)院 象山 315700譚展望 湖南中醫(yī)藥大學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合淺談

錢(qián) 國(guó) 浙江省象山縣第一人民醫(yī)院 象山 315700譚展望 湖南中醫(yī)藥大學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合 辨證 辨病 綜合分析

什么是中西醫(yī)結(jié)合? 將近半個(gè)世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合工作，主要就是兩方面內(nèi)容，一是發(fā)揮中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，在臨床實(shí)踐中將中西醫(yī)兩種方法有機(jī)結(jié)合，達(dá)到提高醫(yī)療水平，改善患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的目的；二是利用現(xiàn)代科學(xué)，主要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，研究中醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐，探討其理論本質(zhì)，闡明其作用機(jī)理[1]。

1 辨證與辨病靈活結(jié)合

充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系各自的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，在疾病防治中將兩者有機(jī)結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合工作的重要內(nèi)容。在某些疾病，特別是疑難病癥的防治中，同時(shí)采用中西醫(yī)兩種方法，分別針對(duì)不同發(fā)病環(huán)節(jié)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，互補(bǔ)彼此的不足。盡管在理論上中西醫(yī)還沒(méi)有統(tǒng)一，在作用機(jī)制上還不十分清楚，但臨床上已收到良好的療效。我們可以舉出許多生動(dòng)的中西醫(yī)結(jié)合成果來(lái)說(shuō)明中西互補(bǔ)的可行性及優(yōu)越性。在慢性腎炎及糖尿病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療能較好地控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高生活質(zhì)量。在大量中晚期惡性腫瘤的綜合治療中，加用扶正固本中藥，有助于提高患者免疫力，減輕放、化療反應(yīng)，延長(zhǎng)存活時(shí)間，提高生活質(zhì)量。2003年抗擊非典的實(shí)踐也證明，中西醫(yī)結(jié)合治療在減輕病情，提高療效，縮短發(fā)熱時(shí)間，減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴，減輕激素用量，降低病死率等方面都明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)西藥治療。在與SARS的抗?fàn)幹?，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。但我們?cè)O(shè)想一下，如果單純應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，特別是對(duì)中、重度患者，恐怕結(jié)果就沒(méi)有這么滿意，甚至?xí)贸龇穸ǖ慕Y(jié)論。正是中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐，使中醫(yī)藥特長(zhǎng)得到了體現(xiàn)，因此從某種意義上說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合為彰顯中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢(shì)提供了平臺(tái)，為中醫(yī)藥事業(yè)拓展了發(fā)展空間；當(dāng)然，從另一個(gè)角度講，由于中醫(yī)藥的介入，也使西醫(yī)抗感染、抗炎、吸氧、免疫調(diào)節(jié)和一些基礎(chǔ)支持療法取得了更好的成效[2]。

中西醫(yī)結(jié)合治療是建立在西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證正確診斷的基礎(chǔ)之上，從臨床實(shí)際出發(fā)，或采用先中醫(yī)后西醫(yī)，或先西醫(yī)后中醫(yī)治療的先后模式；或采用以中醫(yī)為主，或以西醫(yī)為主治療的主輔模式；或采用兩者并重的聯(lián)合模式[3]。如何有機(jī)地將中西醫(yī)方法結(jié)合，提高臨床療效，降低衛(wèi)生成本，真正體現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這些都還需要我們進(jìn)行深入研究。目前，中西醫(yī)結(jié)合工作雖然取得了巨大的成績(jī)，但要進(jìn)一步取得突破性進(jìn)展，則應(yīng)把重點(diǎn)放在大力提高臨床療效方面，以“提高臨床療效”為一個(gè)突破口，只有臨床療效提高了，理論研究才能有可靠的基礎(chǔ)。提高臨床療效首先要做到的就是大力推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)的思路和方法。循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)療決策和措施的制定都應(yīng)該建立在最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上。隨機(jī)、對(duì)照、盲法和重復(fù)是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該遵循的基本原則。目前的中西醫(yī)結(jié)合臨床工作尚有很多不足之處：科研樣本的含量較小；觀察結(jié)果以短期療效較多；缺乏對(duì)治療的終末事件或終末療效的觀察，缺乏長(zhǎng)期生存質(zhì)量的隨訪；臨床科研論文很少有陰性結(jié)果的報(bào)導(dǎo)，也很少有不良反應(yīng)的報(bào)告；更缺少多中心的觀察等等。中醫(yī)有“醫(yī)者，意也”之說(shuō)，這一方面反映了歷史上許多中醫(yī)名家在診療實(shí)踐中確有神來(lái)之筆，但另一方面也反映出中醫(yī)的診療措施缺乏規(guī)范，隨意性大，還停留在經(jīng)驗(yàn)的層面[4]。因此，急需采用科學(xué)的研究方法和客觀的療效判斷指標(biāo)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，提供出真實(shí)、可靠的客觀依據(jù)來(lái)。將循證醫(yī)學(xué)的思路和方法廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐和研究中來(lái)，制定出有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，全面提高中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷和治療質(zhì)量，從而可以促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的迅速發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用帶來(lái)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)革命性的進(jìn)步，同樣，循證醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用也必然會(huì)給中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)帶來(lái)革命性的進(jìn)步[5]。

2 綜合與分析有機(jī)結(jié)合

中醫(yī)辨證著重于功能方面的認(rèn)識(shí)，關(guān)于生理、病理的闡述主要靠宏觀的望、聞、問(wèn)、切等手段收集辨證素材，運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)功能變化進(jìn)行思維的描述。然而任何功能改變必然以形態(tài)、代謝的改變?yōu)榛A(chǔ)，“證”亦必有其微觀的表現(xiàn)和物質(zhì)基礎(chǔ)，功能與形態(tài)、代謝是統(tǒng)一的。如何從功能改變證實(shí)形態(tài)、代謝的改變，從而闡明“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)，需要在臨床收集辨證素材的過(guò)程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的形態(tài)、代謝變化和功能特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)。在中醫(yī)宏觀辨證的基礎(chǔ)上用微觀指標(biāo)認(rèn)識(shí)與辨別“證”，綜合多方面微觀辨證的信息，從而更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

有人認(rèn)為，中醫(yī)研究的是“形上屬性（證候）的人”，西醫(yī)研究的是“形下屬性（組織器官、細(xì)胞、分子）的人”，中醫(yī)依賴系統(tǒng)方法，西醫(yī)依賴還原方法，這是研究對(duì)象對(duì)研究方法的必然選擇，這兩種研究方法是“不可通約的”。研究方法和手段，取決于研究者所處的歷史條件、哲學(xué)思想、科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)水平。同一方法可以用來(lái)研究不同的對(duì)象，同一對(duì)象也可用不同的方法來(lái)研究。有人一說(shuō)到西醫(yī)學(xué)便是細(xì)胞病理學(xué)、局部定位思想、微生物學(xué)和特異性病因觀念，一說(shuō)到中醫(yī)學(xué)的研究方法便是系統(tǒng)論，并強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)學(xué)中早已包含系統(tǒng)論的合理內(nèi)核，是世界上首先把系統(tǒng)方法成功地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中。其實(shí)，現(xiàn)代的系統(tǒng)論源于西方，已在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到重要的作用。神經(jīng)-內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)、應(yīng)激學(xué)說(shuō)、受體學(xué)說(shuō)以及免疫學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、身心醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的建立與發(fā)展，以及生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)不說(shuō)明西醫(yī)學(xué)已經(jīng)越來(lái)越注意系統(tǒng)方法的應(yīng)用。系統(tǒng)論是20世紀(jì)中葉形成的，用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)間雖然不長(zhǎng)，卻取得了許多可喜的成果[6]。

還原論與系統(tǒng)論、分析與綜合，絕非彼此排斥、互不相容。現(xiàn)代科學(xué)的方法論由還原分析轉(zhuǎn)向系統(tǒng)綜合，僅僅是對(duì)還原論的辯證否定，而不是完全拋棄。還原論與系統(tǒng)論都重視整體與部分的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)人體和疾病不脫離一般的物理、化學(xué)規(guī)律，因而必須進(jìn)行分解和還原。但還原論認(rèn)識(shí)的重點(diǎn)在部分，忽略整體性；系統(tǒng)論認(rèn)識(shí)的重點(diǎn)在整體，強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)認(rèn)識(shí)部分。還原論過(guò)分強(qiáng)調(diào)部分對(duì)整體的基礎(chǔ)決定作用，片面強(qiáng)調(diào)“向下”的認(rèn)識(shí)途徑；系統(tǒng)論則強(qiáng)調(diào)“向下”和“向上”兩種認(rèn)識(shí)途徑，即一方面肯定部分對(duì)整體的基礎(chǔ)決定作用，另一方面也肯定整體對(duì)部分的支配和控制作用?，F(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)方法是將還原分析與系統(tǒng)綜合相結(jié)合。系統(tǒng)綜合以還原分析為基礎(chǔ)，沒(méi)有分析，對(duì)組成整體的各個(gè)要素沒(méi)有正確細(xì)致的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)綜合就無(wú)從談起。還原分析的方法打開(kāi)了通往微觀和細(xì)節(jié)的道路。正是由于還原分析的運(yùn)用，才有近代科學(xué)的發(fā)展，才有近代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)。從20世紀(jì)中葉引進(jìn)了系統(tǒng)論、信息論、控制論以及社會(huì)科學(xué)等方法，將分析與綜合相結(jié)合、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合，并通過(guò)多學(xué)科的滲透和新技術(shù)的采用，發(fā)展了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]。

中醫(yī)學(xué)雖然具有系統(tǒng)論的思想，但由于未能吸收近代科學(xué)及其方法論的營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有發(fā)展必要的分析還原研究，沒(méi)有發(fā)展必要的實(shí)驗(yàn)研究，沒(méi)有真正打開(kāi)通向微觀和從微觀了解宏觀的道路，對(duì)影響人的整體狀態(tài)的各種具體因素的了解不夠精確、嚴(yán)格，對(duì)人的宏觀規(guī)律的把握，帶有經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、想象的描述、猜測(cè)性思辨等特點(diǎn)，其系統(tǒng)論思想只是樸素的系統(tǒng)論。所以中醫(yī)必須克服上述種種歷史性缺陷，才能上升到現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)論。中西醫(yī)結(jié)合取得了許多重大成果，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這些成果如果用方法論來(lái)概括，就是在中醫(yī)研究中采用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新知識(shí)和技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合之所以具有強(qiáng)大的生命力，關(guān)鍵在于它有效地把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，即分析與綜合相結(jié)合的方法引入到中醫(yī)理、法、方、藥的研究中[8]。

中西醫(yī)結(jié)合的形成和發(fā)展，是從我國(guó)既有中醫(yī)又有西醫(yī)的實(shí)際出發(fā)，從人民醫(yī)療保健事業(yè)的利益出發(fā)，從科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律出發(fā)，是一個(gè)具有強(qiáng)大生命力的新生事物[9]。中、西醫(yī)學(xué)研究的客觀對(duì)象都是人體的健康和疾病，雖然中、西醫(yī)學(xué)有著各自獨(dú)立的理論體系，但這不等于不能結(jié)合在一起。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向應(yīng)該是一個(gè)開(kāi)放性的、多態(tài)性的、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)體系[10]?，F(xiàn)代科技日新月異，優(yōu)秀傳統(tǒng)文化應(yīng)該及時(shí)吸收其優(yōu)勢(shì)，朝著多學(xué)科、多層次、高水平、綜合性的研究方向去發(fā)展，進(jìn)而提煉新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，形成新的醫(yī)學(xué)范疇，產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)成果和醫(yī)學(xué)技術(shù)，構(gòu)建新的中西醫(yī)結(jié)合理論體系，創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)。

［1］沈自尹，王文建.實(shí)踐證明了中西醫(yī)結(jié)合的重要性［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,24（12）:1062-1063.

［2］吳咸中.21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20（6）:1-2.

［3］張慶榮，趙世芬.論中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（9）:735-736.

［4］王文健.對(duì)新世紀(jì)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的思考［J］.華夏醫(yī)藥，2002,1:3-5.

［5］陳可冀.循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002,21（1）:8.

［6］謝竹藩.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的方法論［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2005,3（1）:3-5.

［7］李恩.未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生,2000,28（1）:48-49.

［8］王階，何慶勇，李海霞.中西醫(yī)結(jié)合方法論與發(fā)展趨勢(shì)的探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（6）:565-567.

［9］危北海.中西醫(yī)結(jié)合研究的任務(wù)、方法和發(fā)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，6（4）:147-148.

［10］陳士奎,陳可冀.21世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的方向［J］.前進(jìn)論壇，2003，3:29-31.

2010-06-29