睪丸囊狀良性病變的聲像圖特征

蔣賢輝 朱法望 姚 潔 潘 農(nóng) 杭州市中醫(yī)院超聲科 杭州 310007

本文探討睪丸囊狀良性病變的聲像學特征，以期提高睪丸囊性病變超聲診斷正確率。

1 臨床資料

2007年7月—2011年2月期間，本院經(jīng)超聲引導穿刺或手術病理診斷睪丸良性囊性病變52例，年齡 20~75歲，平均（45.6±4.1）歲。

2 方法

采用 Philips iU22，ATL HDI5000，Sequoia512 彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露陰囊，用布或紙墊高陰囊，并囑患者把陰莖向上提起，使陰囊位置上移，作直接探查。為了防止交叉感染，也可在探頭上套一個極薄的塑料袋，在塑料袋與探頭之間涂耦合劑[1]。

3 結果

本組52例中，單純型囊狀良性病變27例，睪丸實質內的圓球狀的無回聲區(qū)，囊壁光整菲薄，彩色多普勒（CDFI）示其內及周邊無血流信號。睪丸皮樣囊腫11例，表現(xiàn)為有高回聲邊緣的實性腫塊，其內部因高、低回聲而形成特征性的“洋蔥環(huán)”結構，CDFI示其內及周邊無血流信號。睪丸膿腫7例，睪丸實質內是呈較低回聲的病變，多有粗糙不規(guī)則的壁，CDFI示偶爾可以有高速血流的邊界。睪丸內靜脈曲張4例，睪丸實質內見多個無回聲的、匍行的、大小不等的管狀結構，CDFI示靜脈血流，彩色多普勒頻譜（PW）示靜脈血流頻譜、瓦氏試驗波形增高。睪丸網(wǎng)囊性化3例，表現(xiàn)為雙側睪丸縱隔附近、非對稱性的充滿液性暗區(qū)的管狀結構，CDFI示其內及周邊無血流信號。

4 討論

超過95%的睪丸病變是惡性的，良性病變極少見。高頻超聲檢查睪丸腫物其敏感性可接近100%[2]。睪丸惡性腫瘤的治療通常采取根治性的睪丸切除術。非腫瘤性的睪丸囊性病變是睪丸內病變的一個亞型，大多為良性[3]。因此，超聲鑒別睪丸病變良性亞型，可為外科醫(yī)生提供更可靠的信息，避免不必要的外科探查術。

睪丸囊狀病變內部回聲特征取決于液體的物理性質，如單純囊性病變多表現(xiàn)為均質的無回聲、有沉積物時表現(xiàn)為低回聲，當囊腫內有出血時可產(chǎn)生液—液平面，囊內液體回聲混濁或黏稠可類似于實質性腫塊，囊腫含蛋白質會產(chǎn)生內部回聲增多，儀器增益過度增加會使囊腫圖像類似實性腫塊。囊腫內有回聲物質的不均勻沉積分層可產(chǎn)生充盈缺損的假象。CDFI有助于鑒別囊性病變的物理性質，有回聲的碎渣無血流信號，實質性腫塊的囊內充盈缺損有血流信號。囊腫后方無回聲增強效應的特殊性見于小囊腫伴低水平回聲、靠近陰囊表面的囊腫、有纖維性厚壁的囊腫、囊腫所在區(qū)域組織有增強的回聲、檢查時聚焦區(qū)設置誤差等。睪丸內接近于無回聲的低回聲病變：多數(shù)惡性腫瘤內部回聲極低，接近于液性暗區(qū)；睪丸內惡性腫瘤多呈低回聲腫塊；檢查時探頭頻率越高這類表現(xiàn)越顯著。惡性腫瘤的液化也常表現(xiàn)為囊狀病變，但其內部回聲不均勻，管壁不規(guī)則增厚。睪丸內呈液態(tài)物理特性的血腫、膿液、稠厚的組織碎屑回聲增高似低回聲改變應視為回聲不均勻的液性暗區(qū)。

超聲檢查睪丸囊性病變具有方法簡便，可以判斷腫塊的物理性質，對睪丸腫塊的定位定性診斷具有一定的價值；彩色多普勒的應用提高了睪丸良性囊性病變與惡性病變的鑒別能力。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第4版.北京：科學文獻技術出版社，2006：1239

［2］Rumack CM，Wilson SR，Charboneau JW，et al.Diagnostic Ultrasound.3rd edition［J］.Philadelphia：Elsevier Mosby Publisher，2005，853-863.

［3］侯毅，崔立剛，王金瑞，等．睪丸表皮樣囊腫的聲像圖表現(xiàn)及與病理改變的關系［J］．中華超聲影像學雜志，2007，16（1）：62.