醫(yī)院全成本管理與控制的研究

鞏 固

云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷深化和市場發(fā)展的提高，醫(yī)院的全成本核算對醫(yī)院的經(jīng)營決策起著非常重要的作用。對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷的提高，當前的醫(yī)院必須為患者提供優(yōu)質的服務，在注重服務的同時，必須注重對醫(yī)院的全成本核算與成本的控制，只有這樣，才能保證醫(yī)院的良性發(fā)展。醫(yī)療成本是在衛(wèi)生服務過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和，它是醫(yī)院收入的主要構成部分，它主要由以下六大類成本構成：勞務費，業(yè)務費，公務費，原材料費，固定資產折舊費和管理費，醫(yī)療成本核算的目的是真實地反映醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果，它對于管理醫(yī)院的財產，為醫(yī)院未來發(fā)展都有著舉足輕重的作用。

1 全成本核算的主要內容

全成本核算是醫(yī)院財務管理的重要組成部分，目前而言，醫(yī)院全成本核算的內容主要包括醫(yī)療收入和醫(yī)療成本兩方面內容。這兩個部分是醫(yī)院財務管理的主要成本部分，也是關系到醫(yī)院發(fā)展的重要關鍵因素。

1.1 醫(yī)療收入

醫(yī)療收入主要是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中所產生的收入，它主要是指直接收入和間接收入。

1.1.1 直接收入

直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務所收取的治療費、護理費、材料費、床位費、輸氧費、診療費和掛號費等。

1.1.2 間接收入

間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定比例分成的收入。

1.2 醫(yī)療成本

醫(yī)療成本是指醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中所發(fā)生的成本支出，在現(xiàn)階段，醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本。

1.2.1 直接成本

直接成本是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出直接計入科室成本即醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用。

1.2.2 間接成本

間接成本是臨床醫(yī)技科室接受其他科室分攤的費用。

2 全成本核算

醫(yī)院在發(fā)展過程中必然要發(fā)生成本，對于成本的計算也是醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)，合理的控制醫(yī)院的成本，是一段時間內醫(yī)院更好的發(fā)展，為人民服務的關鍵。醫(yī)院在進行全成本核算工作中主要實行三級成本核算模式：一級核算是以醫(yī)院為核算對象。核算主要以醫(yī)院的總成本為主。二級核算是以科室為核算對象。這是以各個科室為核算單位，進行分別核算，然后分別進行。三級成本核算是以醫(yī)療項目或病種為核算對象。這是在科室核算的基礎上，對各種醫(yī)療項目或醫(yī)療病種進行分別核算。

具體全成本核算如下：

收入組成：收入是醫(yī)院的主要關鍵因素。收入以科室為單位除西(成)藥收入、血費收入外，其他項目按標準計算科室收入。根據(jù)各科特點，設定藥品收入占科室業(yè)務收入的比例，超過部分不計入科室收入，并按相關規(guī)定扣減績效工資。

成本組成：成本部分是醫(yī)院在經(jīng)營過程中的負債，在進行醫(yī)院財務管理過程中，必須要對醫(yī)院成本進行具體掌握，一般來說，醫(yī)院的成本主要包括：1）固定資產使用及維修成本；2）材料成本；3）人員費用；4）水、電、汽及物業(yè)管理費用。

3 成本控制

成本控制是指醫(yī)院按照《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》要求，運用各種成本管理方法，通過協(xié)調各階段的活動，將各種成本控制在一定范圍內的活動。這種成本控制能夠很好的把醫(yī)院的具體業(yè)務控制在一定的水平范圍內，更好的了解醫(yī)院未來一定發(fā)展階段的成果，衡量企業(yè)發(fā)展的業(yè)務狀況，醫(yī)院要想達到優(yōu)質、高效、低耗目標，管理層就必須改進和優(yōu)化工作流程和環(huán)節(jié)，實行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，這是醫(yī)院財務管理的關鍵。包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義。

3.1 開展全面預算管理

通過預算控制，控制日常運營與財務運作，將醫(yī)院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內。

3.2 嚴格招標制度，降低采購成本

在設備購置、藥品采購過程中，要對招標過程進行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。

3.3 控制經(jīng)常性開支

對于醫(yī)院的經(jīng)常性開支，要進行嚴格控制，特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言，其經(jīng)常性業(yè)務開支是非常大的，所以，做好經(jīng)常性業(yè)務開支項目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關鍵的作用。

3.4 加強藥品管理、降低藥品使用成本

按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

4 結論

醫(yī)院的成本控制對于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用，在核算過程中，核算的第一步工作應該是制定完善的成本預算，對于制定的成本預算項目要進行認真的審查，對于在實際環(huán)節(jié)過程中不切合實際的事情必須要進行認真評估，在評估的基礎上，進行認真改正。這樣，對醫(yī)院的全成本核算過程采用時時控制的手段，達到全員、全要素成本控制的目標，以達到確定經(jīng)濟責任、降低醫(yī)院成本，達到提高醫(yī)院收益的目的。

[1]王志芳.醫(yī)院經(jīng)營模式轉變中的成本控制分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010(6).

[2]馬文霞.公立醫(yī)院成本管理存在的幾個突出問題及建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010(2).

[3]高峰.醫(yī)院成本管理的實踐與探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010(3).

[4]王仁.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院如何加強成本控制與管理[J].會計師，2010(3).

[5]魏國英.淺析醫(yī)院成本核算的主要問題與對策—以XX醫(yī)院為例[J].經(jīng)營管理者，2010(3).