護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全問題分析及防范對策

柳正芳,羅雪梅,趙菊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,廣西 南寧 530000 E-mail:yu2819660@126.com)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是護(hù)生把從書本學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必要過程,也是培養(yǎng)護(hù)生工作能力,使護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化,從學(xué)校走上社會(huì)的關(guān)鍵途徑。由于護(hù)理是一門理論性嚴(yán)密,技術(shù)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科,也是一門很多理論、知識(shí)技能還需要不斷完善的年輕學(xué)科[1],隨著當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和各項(xiàng)法制不斷健全,人們的健康意識(shí)和法制意識(shí)日益提高,而護(hù)理人員的數(shù)量和高素質(zhì)人才及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到社會(huì)的需求。這就使護(hù)理服務(wù)業(yè)面臨著十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。加之護(hù)理服務(wù)又是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),所以需要培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才是目前學(xué)校與醫(yī)院的重要任務(wù)之一。在新形勢下,潛在著許多護(hù)理糾紛隱患,很多時(shí)候都與實(shí)習(xí)帶教有關(guān),主要是由于實(shí)習(xí)生存在業(yè)務(wù)技術(shù)生疏,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),心理素質(zhì)不成熟等問題[2]。所以如何做好帶教工作,有效地增強(qiáng)護(hù)理臨床帶教師生們的法律意識(shí)和安全意識(shí),避免差錯(cuò)事故與不良事件發(fā)生,防范護(hù)患糾紛,已成為目前護(hù)理學(xué)科的當(dāng)務(wù)之急。我科針對這些問題,采取了積極的對策,取得了較好的效果,現(xiàn)分析如下:

1 護(hù)理帶教方面存在的安全隱患

1.1 帶教老師方面的問題

1.1.1 教學(xué)理念缺失 臨床帶教老師以往所受的教育,是如何做好一個(gè)護(hù)士,怎樣去滿足病人的需要,很少接受過如何做好一個(gè)老師的培訓(xùn)[3]。因此,很大一部分臨床帶教老師缺乏正確的帶教理念。所以在帶教時(shí)隨意性很強(qiáng),只知道怎樣去教會(huì)學(xué)生干活,以便為自己減輕臨床護(hù)理工作的壓力,很少去考慮學(xué)生實(shí)習(xí)的目標(biāo),忽視培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感和對工作的責(zé)任感及解決問題的能力。

1.1.2 法律知識(shí)薄弱,缺乏安全意識(shí) 由于帶教老師平常臨床護(hù)理工作很忙,加上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練頻繁,很少有時(shí)間去加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律法規(guī)方面的知識(shí)。這是帶教老師安全意識(shí)下降的原因之一。加之日常工作繁忙,還有來自家庭方面的操勞,造成帶教護(hù)士身心的疲憊,致使其在帶教工作中注意力下降,往往容易忽視對護(hù)生工作的監(jiān)督,這就更容易使護(hù)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)差錯(cuò)事故或護(hù)理缺陷的問題。

1.1.3 責(zé)任感缺失,護(hù)患溝通障礙 有些護(hù)士本身就缺乏職業(yè)情感,對臨床護(hù)理工作缺乏責(zé)任感,表現(xiàn)在對病人的護(hù)理不夠耐心、細(xì)致,甚至冷漠不愿意與病人溝通和交流[4],還有些護(hù)士,把來自家庭不順心的怨氣發(fā)泄到工作中或病人身上,這就給護(hù)生造成負(fù)面影響;目前由于病人的法律意識(shí)日益增強(qiáng),在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作中,病人的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng)。致使部分臨床護(hù)士害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,于是只管做自己的分內(nèi)工作,對患者存在的別的問題不予理睬,或認(rèn)為病人對醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不多,覺得沒有必要給病人做更多的解釋,這種只重完成工作任務(wù),輕視對病人的心理護(hù)理的工作態(tài)度,給剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生也造成很不好的影響。

1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生方面的問題

1.2.1 角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng),心理應(yīng)對能力差 護(hù)生從學(xué)校剛進(jìn)入臨床,突然由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)生,接觸陌生環(huán)境和病人,對這種轉(zhuǎn)變一下適應(yīng)不過來。而且在實(shí)習(xí)過程中不斷更換環(huán)境,特別是接觸危重病人,致使護(hù)生產(chǎn)生緊張和恐懼心理,加上缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與人溝通交流的技巧,導(dǎo)致護(hù)生做事缺乏自信心,總怕自己不能把事情做好,所以無形中使她們的心理壓力大大增加。

1.2.2 理論與實(shí)踐聯(lián)系脫節(jié) 護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了大量的理論知識(shí),但是到臨床發(fā)現(xiàn)老師在整個(gè)帶教過程中講的理論很少,沒有很好地將理論與實(shí)踐結(jié)合起來,更多時(shí)候只是指導(dǎo)技能操作。對此,護(hù)生們常常會(huì)產(chǎn)生迷茫,甚至質(zhì)疑理論學(xué)習(xí)的必要性。使她們在短時(shí)間內(nèi)無法意識(shí)到臨床操作是需要豐富理論知識(shí)做鋪墊的[3]。這樣很不利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及判斷性思維能力,培養(yǎng)出來的只是依賴性強(qiáng)、理論指導(dǎo)實(shí)踐能力差、獨(dú)立思考和解決問題能力不足的學(xué)生。顯然,這些護(hù)士在參加工作后,很長一段時(shí)間都無法獨(dú)立工作,而且在工作中往往容易發(fā)生不安全的事件。

1.2.3 情感教育缺失,對工作缺乏責(zé)任感 情感教育是教育過程的一部分,它關(guān)注教育過程中學(xué)生的態(tài)度、情緒、情感以及信念,以促進(jìn)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展和整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展。護(hù)理情感教育的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生良好的護(hù)理職業(yè)態(tài)度,而護(hù)士的職業(yè)態(tài)度將影響她們在實(shí)踐中的一切行為。當(dāng)前,我國護(hù)理隊(duì)伍并不穩(wěn)定,護(hù)理人員流失嚴(yán)重,主要原因是與護(hù)士對護(hù)理職業(yè)所持有的情感和態(tài)度有密切的關(guān)系。護(hù)士職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)依托于護(hù)理情感的教育,依賴于護(hù)理教育的整體發(fā)展。護(hù)理教育的基本指導(dǎo)思想是為臨床、教學(xué)、科研培養(yǎng)身心健康、熱愛本職工作、掌握護(hù)理理論和技能的綜合應(yīng)用型人才。但是護(hù)生來自不同的衛(wèi)生院校,而且目前的很多院校,只注重對學(xué)生知識(shí)與技能的培養(yǎng),忽視了情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)的培養(yǎng)[5]。很大一部分護(hù)生,在學(xué)校就沒有接受很好的職業(yè)情感教育,對護(hù)理職業(yè)缺乏責(zé)任感。所以她們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,對將來是否干這一職業(yè),也有很多的不確定性。加上帶教老師在帶教時(shí)也沒有很好地給予引導(dǎo),致使實(shí)習(xí)生在工作中馬馬虎虎,得過且過,甚至對老師的指教也不認(rèn)真聽,心猿意馬,學(xué)習(xí)不認(rèn)真不虛心。這也是產(chǎn)生安全隱患的重要原因之一。

2 防范對策

2.1 對帶教老師的教育培訓(xùn)

2.1.1 加強(qiáng)臨床帶教老師的素質(zhì)培訓(xùn) 由于臨床帶教老師的言傳身教非常重要:老師的工作作風(fēng)、工作態(tài)度,以至言行品德,都會(huì)對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生很深的影響,甚至?xí)绊懽o(hù)生的一生。所以加強(qiáng)臨床帶教老師的培訓(xùn)力度,根據(jù)帶教老師的學(xué)歷層次和帶教水平的不同而采用不同的培訓(xùn)方法。醫(yī)院可與學(xué)校聯(lián)手采取多渠道、多手段,為帶教老師提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì),并建立必要的激勵(lì)機(jī)制,以推動(dòng)帶教老師自覺不斷學(xué)習(xí),從而提高帶教水平和帶教質(zhì)量。

2.1.2 加強(qiáng)法制教育 規(guī)范帶教行為提高安全防范意識(shí),作為教學(xué)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)首先要重視帶教老師的法制法規(guī)教育。經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)法律知識(shí)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,使他們明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系,充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理帶教行為時(shí)刻受法律法規(guī)制約,從而規(guī)范帶教行為。同時(shí)組織帶教老師,對各種醫(yī)療糾紛的典型案例和以往護(hù)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故與不良事件進(jìn)行分析,提出問題,然后討論。通過這些活動(dòng),讓帶教老師明確對帶教護(hù)生行為應(yīng)負(fù)的責(zé)任,以達(dá)到使帶教老師自覺提高安全防范意識(shí)的目的。

2.1.3 樹立以“病人為中心”的帶教觀念[6],因階段因人施教

帶教老師在帶教前,首先要經(jīng)過系統(tǒng)的帶教培訓(xùn),使她們具備“以病人為中心”的帶教理念。在帶教時(shí)老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)歷、層次和能力的不同,采用不同的方法指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中,帶教老師對學(xué)生既要嚴(yán)格要求,又要熱情鼓勵(lì),采用情感教學(xué),因人施教的方法[2],時(shí)刻教導(dǎo)護(hù)生要樹立“以病人為中心”的護(hù)理觀念,要真正具備“急病人所急,痛病人所痛”的人文思想。根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段,運(yùn)用不同的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)踐。并處處注意培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)信心,使他們學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能。同時(shí)在整個(gè)帶教過程中,老師始終要堅(jiān)持做到“放手不放眼”,要充分給她們提供實(shí)踐的機(jī)會(huì),但任何時(shí)候都不能放松對她們的督促和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)潛在的隱患,就要及時(shí)處理,以免錯(cuò)過最佳的處理時(shí)機(jī)。特別在實(shí)習(xí)后期,由于面臨畢業(yè)后的就業(yè)問題,護(hù)生思想負(fù)擔(dān)較重[6],工作中容易發(fā)生差錯(cuò)事故或不良事件。所以到了這一時(shí)期,帶教老師特別要重視,除主動(dòng)關(guān)心其就業(yè)意向,并了解其思想動(dòng)態(tài),適當(dāng)給予關(guān)心和幫助;同時(shí)也要加強(qiáng)宣教和不斷提醒她們要嚴(yán)守工作制度和技術(shù)操作原則,使她們在工作中引起足夠的重視,從而避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2 針對護(hù)生的培訓(xùn)

2.2.1 強(qiáng)化專業(yè)思想和職業(yè)情感教育,培養(yǎng)良好的心理應(yīng)對能力 目前護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定的現(xiàn)象,所以加強(qiáng)專業(yè)思想和職業(yè)情感教育,是當(dāng)前學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)引起重視的內(nèi)容。護(hù)生除在學(xué)校需要接受良好的專業(yè)思想教育外,在實(shí)習(xí)期間也要進(jìn)行很好的職業(yè)情感培訓(xùn)。使護(hù)生在實(shí)習(xí)中正確樹立積極的專業(yè)觀和深厚的護(hù)理職業(yè)情感,從而順利完成從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變,形成良好的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀,滿懷信心地步入護(hù)理隊(duì)伍。在實(shí)習(xí)初期,帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境,消除心理壓力,充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。不能因?yàn)槠淙狈?shí)際操作經(jīng)驗(yàn),動(dòng)手能力差,而不讓她們動(dòng)手操作。帶教老師要為其創(chuàng)造有利條件,指導(dǎo)她們完成各項(xiàng)護(hù)理操作,耐心解釋她們提出的各種問題,教育她們主動(dòng)與病人交流、溝通,學(xué)會(huì)關(guān)心和愛護(hù)病人,以取得病人的信任。帶教老師還要有意識(shí)地鍛煉護(hù)生解決問題和思考問題的能力,使他們在臨床實(shí)踐中能做到與理論相結(jié)合。當(dāng)她們完成每一項(xiàng)工作,都要給予肯定和鼓勵(lì),能比較好地完成每一項(xiàng)操作時(shí),要及時(shí)地給予肯定與表揚(yáng)。因?yàn)槔蠋煹目隙?會(huì)使護(hù)生不斷增強(qiáng)自信心,從而提高其心理應(yīng)對能力。真正把她們培養(yǎng)成為一名符合現(xiàn)代社會(huì)需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。

2.2.2 加強(qiáng)法制法規(guī)教育,強(qiáng)化護(hù)生的自我安全意識(shí) 由于護(hù)生尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利,在進(jìn)行實(shí)習(xí)前,應(yīng)組織她們學(xué)習(xí)我國相關(guān)的法制法規(guī)和國外的護(hù)理法規(guī),以及各種醫(yī)療糾紛的典型案例。讓護(hù)生對以往實(shí)習(xí)出現(xiàn)的差錯(cuò)案例進(jìn)行分析,提出問題進(jìn)行討論,從而使她們提高安全意識(shí)。從法律的角度說,護(hù)生只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士帶教下、嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,按嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程為病人實(shí)施護(hù)理,否則護(hù)生的工作將被視為侵權(quán)行為[2]。通過實(shí)習(xí)前的培訓(xùn),使她們明確自己的法定職責(zé)范圍,懂得用法律觀念規(guī)范護(hù)理行為,養(yǎng)成依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣[2]。在實(shí)習(xí)過程中,帶教老師也要經(jīng)常嚴(yán)格督促她們認(rèn)真按照護(hù)理法規(guī)進(jìn)行工作,讓護(hù)生明確自己不能單獨(dú)進(jìn)行治療性操作,使她們自覺遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行實(shí)習(xí),從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2.3 強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理基本功訓(xùn)練意識(shí),規(guī)范實(shí)習(xí)行為 經(jīng)過多年的臨床帶教資料調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn),護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確規(guī)范和護(hù)士在工作中的言行舉止,都會(huì)影響到病人的心身康復(fù)。臨床事實(shí)證明:護(hù)士或護(hù)生在工作中行為不規(guī)范,業(yè)務(wù)生疏,技術(shù)操作不過關(guān),理論知識(shí)不扎實(shí)等等,都是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故與不良事件以及護(hù)理糾紛的重要原因。所以護(hù)生在實(shí)習(xí)前,護(hù)理部很有必要對帶教老師和護(hù)生進(jìn)行職業(yè)行為規(guī)范訓(xùn)練,尤其對護(hù)生所學(xué)過的有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行系統(tǒng)的強(qiáng)化訓(xùn)練,特別要對各項(xiàng)急救操作流程和應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練培訓(xùn)。使護(hù)生的實(shí)習(xí)行為逐步規(guī)范化,護(hù)理技術(shù)操作熟練準(zhǔn)確,搶救儀器設(shè)備應(yīng)用自如。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,增強(qiáng)了護(hù)生的實(shí)習(xí)信心,消除了部分護(hù)生遇事緊張、恐懼、束手無策的心理問題,使護(hù)生在實(shí)習(xí)中很快進(jìn)入角色[2],可以有效地防止護(hù)理差錯(cuò)事故和不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3 結(jié)果

通過采取以上的綜合對策后,對2009～2010到我科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的來自廣西各醫(yī)學(xué)院?；蛐l(wèi)生學(xué)校的護(hù)生的實(shí)習(xí)資料進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)175名護(hù)生共發(fā)生護(hù)理缺陷1起,不良事件2起,共占1.71%。對比實(shí)施綜合對策前的2007～2008到我科實(shí)習(xí)的各學(xué)院、護(hù)校的136名護(hù)生,共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)2起,不良事件2起,護(hù)理糾紛2次,共占4.41%。這些缺陷、差錯(cuò)和不良事件都為治療性操作時(shí)查對不嚴(yán)格,工作中護(hù)生不細(xì)心所致,護(hù)理糾紛為服務(wù)態(tài)度差與宣教不到位,防范疏忽的原因?qū)е?。從以上對比可發(fā)現(xiàn),實(shí)施綜合對策后發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、不良事件與糾紛明顯下降。

4 討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的主要形式,也是對護(hù)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的主要教學(xué)階段和培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7],是護(hù)生走向社會(huì)必須經(jīng)歷的途徑。在這一階段,臨床帶教老師的責(zé)任十分重大,不僅要幫助護(hù)生完成從基礎(chǔ)護(hù)理理論學(xué)習(xí)向臨床護(hù)理實(shí)踐的轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能,還要注意培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理安全意識(shí)。因?yàn)楫?dāng)前我國正處于醫(yī)療體制改革時(shí)期,醫(yī)務(wù)人員和患者之間,存在著權(quán)、責(zé)與利益的沖突問題。這就促使患者在診療過程中的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)不斷增強(qiáng),這一切無疑會(huì)使醫(yī)務(wù)人員面臨巨大壓力。尤其是在護(hù)理工作中,潛在的許多護(hù)理糾紛隱患,多數(shù)與實(shí)習(xí)生存在業(yè)務(wù)技術(shù)生疏,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,心理素質(zhì)差和帶教老師的指導(dǎo)不到位的問題有關(guān)。近年來由實(shí)習(xí)生導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛案例,有逐年上升的趨勢,這不僅損害了患者的利益,也使醫(yī)院利益蒙受嚴(yán)重?fù)p害。為此如何防范護(hù)理差錯(cuò)事故、不良事件和護(hù)理糾紛發(fā)生,保證護(hù)生實(shí)習(xí)安全,提高臨床帶教質(zhì)量,是目前我們帶教醫(yī)院和衛(wèi)生院校需要引起重視和研究的一大課題。

[1] 陳芬,王慧.增強(qiáng)護(hù)理臨床帶教的法律意識(shí)避免差錯(cuò)事故防范護(hù)理糾紛[J].中外健康文摘,2011(21):431.

[2] 姜玉萍.法律法規(guī)教育與護(hù)生實(shí)習(xí)安全防范的相關(guān)性[J].光明中醫(yī),2009,24(2):365-367.

[3] 夏玉蘭.護(hù)理臨床教學(xué)存在的問題與對策[J].中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2010,20(1):111-112.

[4] 王斌.關(guān)于臨床教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006(3):248-249.

[5] 廖哲勛,田慧生.新課程論[M].北京教育科學(xué)出版社, 2003:1.

[6] 陸小英,張玲娟.如何提高護(hù)理本科生的健康教育能力[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):68.

[7] 鈕美娥,方慧麟,薛小玲,等.護(hù)理臨床教學(xué)中存在的問題與對策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(6):28-29.