股骨骨折延遲不愈合的原因分析

孫熙燦

（宣威市第一人民醫(yī)院 骨科，云南 宣威 655400）

近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、交通和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，骨折疾患發(fā)病率急劇增多。股骨骨折是創(chuàng)傷骨科常見的下肢骨折之一，由于股骨髁部多為松質(zhì)骨，髓腔大，皮質(zhì)薄，高能量損傷常常導致股骨遠端粉碎骨折，因此并發(fā)癥較常見，特別是股骨骨折愈合延遲為骨外科臨床工作帶來了困難?，F(xiàn)對我院2008年1月～2010年7月收治的26例股骨骨折延遲愈合的原因進行分析。

資料與方法 患者男性21例，女性5例，年齡16～63歲，平均39.5歲。骨折部位：股骨中段12例，中上段9例，下段5例。受傷原因：交通傷19例，砸傷3例，摔傷2例。首次采取保守治療3例，手術治療23例。首次手術交鎖髓內(nèi)釘靜力交鎖固定8例，鋼板固定5例，動力髖固定1例，普通髓內(nèi)針固定5例，4例兩種金屬材料內(nèi)固定（鋼板鋼絲2例，髓內(nèi)釘鋼絲2例）。按骨折愈合標準，術后6個月X線照片顯示骨折端骨的修復已經(jīng)停止，無骨痂生長，為骨不連；骨折端骨的修復尚未停止，有少量骨痂或模糊骨痂，為骨延遲愈合。其中21例為延遲愈合；5例為不愈合，根據(jù)X線片所示：4例為肥大型不愈合，1例為萎縮型不愈合。

治療方法：26例患者全部采用手術治療，8例交鎖髓內(nèi)釘靜力交鎖固定術后延遲愈合者取出遠端或近端的橫鎖釘，變靜力交鎖為動力交鎖。原則上是拔除遠離骨折端處的鎖釘并改動力化，使留下的髓內(nèi)交鎖釘與峽部狹窄區(qū)繼續(xù)作為髓內(nèi)釘?shù)膬蓚€支點。5例普通髓內(nèi)針固定術后延遲愈合者改用交鎖髓內(nèi)釘靜力交鎖固定，8例有膿液及膿腫形成，伴內(nèi)固定物松動或骨缺損嚴重者，行病灶清除，內(nèi)固定物取出，外固定架固定，灌洗引流。5例發(fā)生骨不連者，行手術矯正或植骨內(nèi)固定術。2例由于骨質(zhì)長期廢用致萎縮型不愈合者用普通鋼板作內(nèi)固定者及適當?shù)耐夤潭?。術后常規(guī)全身及局部應用抗生素≥72h，術后懷疑有感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果調(diào)整。同時對并發(fā)高血壓、糖尿病等影響影響骨折愈合因素進行積極治療。

結(jié) 果 26例股骨骨折保守治療及手術治療不愈合及延遲不愈合者經(jīng)過積極適當治療，隨訪6～10個月，均愈合。

討 論 影響骨折不愈合的因素很多，本文通過回顧分析對我院2008年1月～2010年7月收治的26例股骨骨折不愈合及延遲不愈合者進行回顧性的分析，認為股骨骨折延遲不愈合的原因有以下幾方面。

患者因素：患者患有基礎疾病或并發(fā)動脈粥樣硬化、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等疾病時都會影響骨折不愈合導致骨折的延遲愈合、骨不連等發(fā)生。如有的患者患有糖尿病及骨質(zhì)疏松等，這些疾病都影響了機體的鈣磷代謝，造成骨折不愈合或延遲愈合[1]；吸煙對骨折愈合也有一定影響，尼古丁能夠抑制血管長入和成骨細胞功能[2]。同時有研究[3]認為超體重患者相比較正常體重的患者來說其鋼板、螺釘將會處于超負荷承載狀態(tài)。同時，股骨周圍擁有全身最強大的肌群，哪怕是輕度的肌肉活動都會給內(nèi)固定物帶來較強的應力刺激，致使內(nèi)固定發(fā)生鋼板斷裂等的幾率較大最終導致骨折不愈合發(fā)生。

不適當?shù)墓δ苠憻挘汗钦刍颊咝g后不能給予正確、規(guī)范的康復訓練或監(jiān)督不力，在患者進行康復行為時沒有根據(jù)骨折固定的實際情況有選擇地、循序漸進地進行功能鍛煉，或者醫(yī)生過于信任“堅強固定”，讓患者采取過早完全負重都易引起骨折不愈合。有研究[4]認為如果骨折固定牢靠手術2周左右鍛煉為宜，開始時最好使用CPM（下肢被動功能鍛煉器）被動活動，8～12周待骨折線模糊后，患肢才可下床部分負重，4個月后逐漸過渡到完全負重，主要依據(jù)骨折愈合的進展情況，只有在臨床和X線都證實骨折完全愈合時，才能完全負重。另外，在康復過程中還要注意避免再次受傷。

手術因素：手術內(nèi)固定是目前臨床治療股骨骨折的主要手段之一，有效的內(nèi)固定能使骨折解剖復位，恢復良好血供，符合生物力學要求，從而使受傷肢體迅速恢復。但是，不恰當?shù)氖中g切開復位、過度追求手術中完美的解剖復位及術中對骨折部位軟組織的剝離過多或清創(chuàng)不當、造成或加重骨折端的血運的破壞；過度的擴髓、剝離骨膜等破壞了骨內(nèi)膜和骨外膜血管都有可能導致骨折不愈合的發(fā)生。

感染：感染是導致股骨骨折術后不愈合的重要原因之一，有報道稱內(nèi)固定感染發(fā)生率可達5%～20%[5]。感染會惡化骨愈合所需要的穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少滋養(yǎng)動脈對骨折端的血液供應，影響骨痂的形成和轉(zhuǎn)化過程，導致骨折端和軟組織的壞死，延長局部充血時間，因此，骨折端的壞死和吸收就更加明顯，血管再生和重建血運的爬行替代過程延長，骨癡的形成和轉(zhuǎn)化過程也隨之受到干擾，如化膿所致皮質(zhì)骨壞死產(chǎn)生的死骨片，溶骨感染性肉芽組織所形成的骨縫和內(nèi)固定物松動所致的骨折端移位等，致使骨折并發(fā)感的患者更易發(fā)生骨折不愈合[6]。

影響股骨骨折不愈合的因素是多方面的，應早期發(fā)現(xiàn)，積極預防，及時采取有效的治療措施。

[1]胥少汀,主編.骨科手術并發(fā)癥預防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[2]劉建,王志剛,孟國林,等.肱骨骨不連的原因分析及治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,4(6),4:395-399.

[3]高宏文,陳秀云.股骨干骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術后螺釘鋼板斷裂分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,24(3):279-280.

[4]竇文杰.股骨干骨折鋼板斷裂15例原因分析[J].中國運動醫(yī)學雜志,2001,2:214.

[5]楊元疆,文新堂,田彭榮.股骨干骨折內(nèi)固定術后遲發(fā)性感染的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(4):59.

[6]廖浩,方煌,陳安民,等.60例四肢長管骨骨不連的原因分析[J].中國矯形外科雜志,2005,16:1207-1209.