• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    德國(guó)結(jié)核病控制簡(jiǎn)況

    2011-08-14 04:08:38高飛
    中國(guó)防癆雜志 2011年12期
    關(guān)鍵詞:抗結(jié)核監(jiān)獄結(jié)核病

    高飛

    2010年5月至7月,筆者在德國(guó)柏林學(xué)習(xí)現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實(shí)踐。在此,將所見(jiàn)所聞?wù)沓晌牟⑴c讀者共享。

    德國(guó)結(jié)核病疫情

    1.發(fā)病率:德國(guó)屬于結(jié)核病低負(fù)擔(dān)國(guó)家,并且結(jié)核病疫情仍然呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)核病發(fā)病率已經(jīng)從1998年的12.7/10萬(wàn)下降到了2008年的5.5/10萬(wàn)。2008年全國(guó)結(jié)核病患者4500余例,其中,男性2760例左右,女性1760例左右;成人4400例左右,15歲以下兒童120余例;肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者分別為3500余例和950例左右,肺結(jié)核患者中菌陽(yáng)與菌陰患者分別為2680余例和820余例;結(jié)核病死亡人數(shù)為155例,死亡率為0.2/10萬(wàn)。

    2.結(jié)核病高發(fā)地區(qū):結(jié)核病發(fā)病率較高的地區(qū)主要集中在人口稠密且外來(lái)人口較多的大城市。發(fā)病率居前5位的地區(qū)分別為漢堡(9.0/10萬(wàn))、柏林(8.2/10萬(wàn))、黑森和不萊梅(均為6.8/10萬(wàn))及北萊茵-威斯特法倫州(6.4/10萬(wàn))。

    3.移民中結(jié)核病情況:根據(jù)2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),德國(guó)本土居民結(jié)核病患者占患者總數(shù)的56.0%,移民占患者總數(shù)33.9%,移民的結(jié)核病發(fā)病率為20.5/10萬(wàn),是德國(guó)本土居民的5.3倍。另有10.1%患者國(guó)籍不明。

    4.耐藥結(jié)核病情況:德國(guó)結(jié)核病耐藥率最高的是鏈霉素,其次是異煙肼,第3位是鏈霉素+異煙肼??傮w來(lái)說(shuō),德國(guó)結(jié)核病耐藥情況并不嚴(yán)重且略呈下降趨勢(shì)。2008年,任意耐藥率(指至少對(duì)異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇5種一線藥物中的1種藥物耐藥)為11.6%,耐多藥率為1.5%。但來(lái)自前蘇聯(lián)(Newly Independant States,NIS)的移民中結(jié)核病耐藥率較高,任意耐藥率和耐多藥率分別為31.9%和10.0%。

    5.Mtb與HIV雙重感染情況:由于德國(guó)結(jié)核病和艾滋病的登記報(bào)告系統(tǒng)是彼此獨(dú)立并且匿名的,因此,沒(méi)有Mtb與HIV雙重感染的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

    德國(guó)結(jié)核病登記報(bào)告制度

    自1961起,德國(guó)的《傳染病法》(Communicable disease law)即把結(jié)核病納入法定報(bào)告的傳染病。2001年新頒布的《傳染病防治法》(Infektionsschutzgesetz,IfSG)的實(shí)施,則使得結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)的質(zhì)量進(jìn)一步提高。在德國(guó),臨床醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室需要彼此獨(dú)立地將結(jié)核病患者信息向地方衛(wèi)生行政部門報(bào)告。臨床醫(yī)師要對(duì)有結(jié)核病臨床癥狀并確定要進(jìn)行抗結(jié)核治療的患者進(jìn)行報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室工作人員則要對(duì)經(jīng)培養(yǎng)確認(rèn)的結(jié)核病患者或者痰涂片陽(yáng)性,同時(shí)分子生物學(xué)方法檢測(cè)陽(yáng)性的結(jié)核病患者進(jìn)行報(bào)告。

    地方衛(wèi)生行政部門掌握結(jié)核病患者的詳細(xì)資料,包括:起病時(shí)間、確診日期、治療開(kāi)始時(shí)間、信息報(bào)告周歷(calendar week of report)、患者居住地、登記號(hào)碼、實(shí)驗(yàn)室確診情況、流行病學(xué)聯(lián)系、聚集發(fā)病情況、診斷依據(jù)、既往患病情況(包括診斷、治療用藥及治療效果)、疾病主要部位和次要部位、痰涂片鏡檢結(jié)果、痰以外其他標(biāo)本抗酸染色檢查結(jié)果、培養(yǎng)結(jié)果、PCR檢測(cè)結(jié)果、對(duì)5種一線抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素)耐藥情況,以及治療效果等。

    對(duì)于登記報(bào)告的結(jié)核病患者,地方衛(wèi)生行政部門要進(jìn)行定期隨訪,了解并記錄患病部位、痰涂片結(jié)果、分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏檢測(cè)結(jié)果、治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等(表1)。

    表1 結(jié)核病患者定期隨訪內(nèi)容

    結(jié)核病公眾健康管理中心

    二戰(zhàn)結(jié)束后,德國(guó)的結(jié)核病發(fā)病率很高,所以成立了許多專門針對(duì)結(jié)核病的公眾健康管理中心。隨著結(jié)核病發(fā)病率的下降,此類機(jī)構(gòu)越來(lái)越少,到2009年在柏林只剩下一個(gè)這樣的專門機(jī)構(gòu)。

    柏林結(jié)核病公眾健康管理中心(Public Health Office for TB,簡(jiǎn)稱“中心”)位于原東德一側(cè),街道、建筑及居民樓與市中心的豪華氣派相去甚遠(yuǎn)。這里是低收入人群聚居的地方,多數(shù)居民是來(lái)自越南、土耳其和俄羅斯的移民。中心設(shè)施簡(jiǎn)陋,只有普通X線機(jī),沒(méi)有計(jì)算機(jī)X線成像(CR)儀、直接數(shù)字化X線成像(DR)儀,更沒(méi)有CT。這里的工作人員也衣著樸素,平易近人。據(jù)中心負(fù)責(zé)人Glaser Paschke女士介紹,近年來(lái),隨著結(jié)核病發(fā)病率的下降,中心得到的政府經(jīng)費(fèi)也在減少。

    該機(jī)構(gòu)共有職工24名,其中醫(yī)生4名,社會(huì)工作者(social worker)6名,還有放射醫(yī)生和其他工作人員。柏林的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在24h內(nèi)將所發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者信息向該中心報(bào)告,中心將信息向柏林市衛(wèi)生行政部門報(bào)告,后者再向羅伯特·科赫研究所上報(bào)。

    中心負(fù)責(zé)結(jié)核病患者信息收集、報(bào)告和患者管理,但并不為患者提供治療。在筆者訪問(wèn)時(shí),中心共管理著382例患者,其中一些是正在接受治療的患者,另一些則是完成治療后的隨訪患者。此外,申請(qǐng)入住庇護(hù)所或者護(hù)理院(homeless shelter or nursing home)的人需先來(lái)這里做胸部X線檢查。

    社會(huì)工作者在這里扮演著重要的角色,他們受過(guò)專門的培訓(xùn),掌握醫(yī)學(xué)、醫(yī)療保障政策和外語(yǔ)等知識(shí)與技能,并且具有良好的溝通能力。他們的職責(zé)包括:為結(jié)核病患者解決生活、工作、住房及醫(yī)療保險(xiǎn)等方面遇到的困難。據(jù)介紹,大約25%的結(jié)核病患者因無(wú)家可歸、酗酒、失業(yè)和沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)等問(wèn)題,需要得到社會(huì)工作者的幫助。

    接觸者篩查是德國(guó)結(jié)核病控制工作的重要內(nèi)容之一,這項(xiàng)工作也是由管理中心的社會(huì)工作者來(lái)執(zhí)行的。篩查工作既要向心性尋找指示患者的傳染源,也要離心性發(fā)現(xiàn)新的感染者。通過(guò)篩查,一方面發(fā)現(xiàn)新的潛伏性Mtb感染者,對(duì)其采取預(yù)防性抗結(jié)核治療,減少日后結(jié)核病發(fā)病的機(jī)會(huì);另一方面則需盡早查出繼發(fā)性結(jié)核病患者,并給予相應(yīng)治療和隔離等干預(yù)措施,從而阻斷結(jié)核病的傳播。所有開(kāi)放性結(jié)核病患者的密切接觸者需常規(guī)進(jìn)行結(jié)核病篩查,如果密切接觸者拒絕接受篩查,警方將會(huì)介入以協(xié)助工作的完成。

    結(jié)核病患者的治療

    根據(jù)2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),德國(guó)結(jié)核病總的治愈率為81.5%,其中,60歲以上的結(jié)核病患者治愈率低于平均水平,69歲以上年齡組治療效果最差,治愈率不足70%。2005年的數(shù)據(jù)顯示,對(duì)于抗結(jié)核藥物全部敏感的結(jié)核病患者的治愈率為80.5%,而MDR-TB患者的治愈率則為68.2%。

    柏林市的肺結(jié)核患者住院治療是由海里奧斯醫(yī)院(HELIOS Klinikum Emil von Behring)呼吸科來(lái)承擔(dān)的。

    海里奧斯醫(yī)院位于柏林市西南方向,是一家擁有600多張床位的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院,以呼吸內(nèi)科、胸外科、骨科見(jiàn)長(zhǎng)。海里奧斯醫(yī)院的呼吸內(nèi)科在德國(guó)乃至整個(gè)歐洲堪稱一流,設(shè)有床位150張,設(shè)備先進(jìn),業(yè)務(wù)范圍廣泛,內(nèi)鏡室、肺功能室、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室、呼吸睡眠實(shí)驗(yàn)室、ICU、呼吸機(jī)撤機(jī)病房等一應(yīng)俱全。

    結(jié)核病患者收治在一個(gè)獨(dú)立的二層建筑。在筆者學(xué)習(xí)期間,住院人數(shù)最多時(shí)僅為10例,主要是癥狀重、有合并癥或者耐多藥的結(jié)核病患者。結(jié)核病專家尼古拉斯·施倫菲爾德先生介紹了海里奧斯醫(yī)院收治結(jié)核病患者的優(yōu)勢(shì):

    1.治療經(jīng)費(fèi)充足:每一位患者都享有各種醫(yī)療保險(xiǎn),可以得到所需要的任何藥物與治療。對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的移民,其治療費(fèi)用則由德國(guó)政府支付。

    2.藥品種類齊全:醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁┧蟹N類的抗結(jié)核藥物,包括治療耐多藥結(jié)核病的一些特殊抗結(jié)核藥品,如氯法其明、利奈唑胺、環(huán)絲氨酸和特立齊酮等。筆者認(rèn)為,德國(guó)MDR-TB患者的治愈率能夠達(dá)到68.2%這樣一個(gè)較高水平,一個(gè)重要因素就是有較多的可供選擇的敏感抗結(jié)核藥物。

    3.結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室技術(shù)力量雄厚:海里奧斯醫(yī)院擁有P3級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室,能夠采用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)做細(xì)菌菌型鑒定,可以對(duì)所有抗結(jié)核藥物的敏感性進(jìn)行測(cè)定。利用分子生物學(xué)技術(shù),實(shí)驗(yàn)室可以在1d之內(nèi)檢出Mtb及其耐藥情況,有力地促進(jìn)了結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)早治療以及合理用藥。該實(shí)驗(yàn)室曾分離出一種非結(jié)核分枝桿菌,其毒力非常強(qiáng),對(duì)很多藥物耐藥,該菌被冠以海里奧斯醫(yī)院所在地的名字——M.heckeshornense。

    4.醫(yī)院治療結(jié)核病歷史悠久:二次世界大戰(zhàn)之后,德國(guó)結(jié)核病一度流行。自那時(shí)起,海里奧斯醫(yī)院就開(kāi)始專門收治結(jié)核病患者。醫(yī)院擁有像雷登巴赫(Karl Ludwig Radenbach)教授這樣為結(jié)核病化學(xué)治療做出巨大貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)專家;在國(guó)際享有很高聲望的現(xiàn)任德國(guó)防癆協(xié)會(huì)主席勞登坎珀(Loddenkemper)先生是該醫(yī)院的前任院長(zhǎng)。隨著戰(zhàn)后德國(guó)經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇,民眾的生活水平大大提高,醫(yī)療條件明顯改善,結(jié)核病疫情得到有效控制。在結(jié)核病發(fā)病率很低的今天,保持對(duì)結(jié)核病的警惕性,保留一個(gè)對(duì)結(jié)核病有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),對(duì)于德國(guó)的結(jié)核病控制意義重大。

    但令筆者意想不到的是結(jié)核病患者并非收住在負(fù)壓病房。這里的醫(yī)生說(shuō),他們更重視自然通風(fēng),病房24h開(kāi)窗。進(jìn)入耐多藥結(jié)核病患者房間時(shí),醫(yī)生通常只佩戴一次性外科口罩,只有進(jìn)行特殊操作時(shí)才使用N95口罩,一個(gè)N95口罩要使用一個(gè)工作日。筆者注意到呼吸科主任保爾在給耐多藥結(jié)核病患者查完房之后,小心翼翼地將N95口罩裝在白大衣兜里。

    一旦痰涂片連續(xù)3次陰性,患者即可出院。后續(xù)的抗結(jié)核治療由自行開(kāi)業(yè)的肺科醫(yī)生(lung doctor)來(lái)完成,患者持醫(yī)生開(kāi)具的處方去藥店購(gòu)買所需的抗結(jié)核藥物,某些二線抗結(jié)核藥物要到專營(yíng)的國(guó)際藥店購(gòu)買。在德國(guó),結(jié)核病患者并不使用固定劑量復(fù)合制劑(FDC)。并非所有患者都按照直接面視下治療(DOT)來(lái)管理,只對(duì)依從性差的結(jié)核病患者施行DOT,大約占患者總數(shù)的10%,此項(xiàng)工作由肺科醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)。假如有傳染性的結(jié)核病患者拒絕接受治療,他將被送到位于德國(guó)南部的一個(gè)特殊醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格隔離。

    德國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)結(jié)核病概況

    德國(guó)的監(jiān)獄系統(tǒng)由16個(gè)州政府管理,一共能夠容納7萬(wàn)名在押人員。一旦進(jìn)入監(jiān)獄,德國(guó)法律要求為犯人做體格檢查。但各州的政策有所不同,如:在柏林,所有犯人都做X線檢查,大約每年為監(jiān)獄犯人做X線檢查10000張。其他州則對(duì)于有癥狀的犯人做胸部X線檢查。

    筆者參觀了專門為柏林市羈押人員提供醫(yī)療服務(wù)的柏林監(jiān)獄醫(yī)院(Justizvollzugs krankenhaus Berlin,JVKB)。該醫(yī)院擁有120張病床,下設(shè)4個(gè)科室,包括2個(gè)內(nèi)科,1個(gè)外科(含耳鼻喉科),1個(gè)有心理治療組的精神科。這家醫(yī)院每年收治結(jié)核病患者約30例。在這所監(jiān)獄醫(yī)院,結(jié)核病患者同樣能夠得到有質(zhì)量保障的治療,其費(fèi)用全部由政府支付。監(jiān)獄醫(yī)院有結(jié)核病監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng),并與全國(guó)的結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。盡管監(jiān)獄結(jié)核病控制工作開(kāi)展得很規(guī)范,但患者刑滿釋放時(shí),監(jiān)獄系統(tǒng)與社區(qū)組織之間結(jié)核病患者移交過(guò)程中某些環(huán)節(jié)仍存在問(wèn)題,導(dǎo)致部分患者在離開(kāi)監(jiān)獄系統(tǒng)后丟失。

    在德國(guó),由于現(xiàn)行法律,CDC無(wú)法統(tǒng)計(jì)HIV與 Mtb雙重感染的數(shù)據(jù),但在監(jiān)獄系統(tǒng)的結(jié)核病患者則全部做HIV檢測(cè)。

    據(jù)柏林監(jiān)獄醫(yī)院院長(zhǎng)雷曼(Lehmann)先生介紹,盡管監(jiān)獄系統(tǒng)在押人員結(jié)核病發(fā)病率高于一般人群,但主要的健康問(wèn)題是毒癮、丙型肝炎和精神疾病。

    結(jié) 語(yǔ)

    60d的時(shí)間是短暫的,對(duì)于德國(guó)結(jié)核病控制的了解難免“管中窺豹”。盡管如此,筆者仍然希望通過(guò)拙文,將所了解的信息傳達(dá)給各位讀者,或許會(huì)對(duì)您的工作有所啟示。

    猜你喜歡
    抗結(jié)核監(jiān)獄結(jié)核病
    世界防治結(jié)核病日
    監(jiān)獄選美
    警惕卷土重來(lái)的結(jié)核病
    抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)376例分析
    論監(jiān)獄企業(yè)立法
    歡迎你到監(jiān)獄來(lái)
    貴州夏枯草的抗結(jié)核化學(xué)成分研究
    鏈霉菌CPCC 203702中抗結(jié)核分枝桿菌活性次級(jí)代謝產(chǎn)物的分離與鑒定
    算好結(jié)核病防治經(jīng)濟(jì)賬
    主要高危人群抗結(jié)核治療不良反應(yīng)發(fā)生情況分析
    少妇 在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 1024香蕉在线观看| 久久久国产精品麻豆| 中文字幕人妻丝袜制服| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 久久久国产精品麻豆| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久亚洲精品成人影院| 男女免费视频国产| 日韩三级伦理在线观看| 丰满少妇做爰视频| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜福利在线免费观看网站| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩精品网址| 久久婷婷青草| freevideosex欧美| 一级毛片电影观看| 亚洲三区欧美一区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲伊人久久精品综合| 国产在视频线精品| 美女中出高潮动态图| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品人妻久久久影院| av电影中文网址| 国产乱人偷精品视频| 国产免费现黄频在线看| 日韩中字成人| 亚洲成人手机| 少妇精品久久久久久久| 欧美xxⅹ黑人| 国产成人精品婷婷| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久ye,这里只有精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 成年动漫av网址| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品午夜福利在线看| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲伊人久久精品综合| videossex国产| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品一国产av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 大陆偷拍与自拍| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 欧美精品一区二区大全| √禁漫天堂资源中文www| av女优亚洲男人天堂| 亚洲三级黄色毛片| 国产极品天堂在线| 国精品久久久久久国模美| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费大片黄手机在线观看| 欧美bdsm另类| 最近手机中文字幕大全| 一区福利在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av综合色区一区| 亚洲男人天堂网一区| 91aial.com中文字幕在线观看| 综合色丁香网| 涩涩av久久男人的天堂| 电影成人av| www.熟女人妻精品国产| 黄色 视频免费看| 免费大片黄手机在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 午夜影院在线不卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品 欧美亚洲| 丝袜脚勾引网站| 国产又色又爽无遮挡免| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 韩国精品一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品免费视频内射| 岛国毛片在线播放| 亚洲av男天堂| 国产 精品1| 精品视频人人做人人爽| 大香蕉久久成人网| 嫩草影院入口| 日韩精品免费视频一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲精品一区蜜桃| 男女免费视频国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人欧美| 免费观看在线日韩| av线在线观看网站| 人成视频在线观看免费观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品一二三| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲五月色婷婷综合| a级片在线免费高清观看视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 91精品国产国语对白视频| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人精品久久二区二区91 | 青青草视频在线视频观看| 国产精品蜜桃在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产视频首页在线观看| 亚洲图色成人| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产亚洲最大av| 亚洲成人一二三区av| av有码第一页| 亚洲成国产人片在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 美女午夜性视频免费| 99国产综合亚洲精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 在线观看www视频免费| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久国产欧美日韩av| 热99久久久久精品小说推荐| 宅男免费午夜| 亚洲人成77777在线视频| 久久免费观看电影| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久ye,这里只有精品| 国产精品熟女久久久久浪| 久久久久久人妻| 午夜福利,免费看| 亚洲欧美精品自产自拍| 色婷婷av一区二区三区视频| 看免费av毛片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 18禁观看日本| 亚洲精品中文字幕在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| av.在线天堂| 日本色播在线视频| 十分钟在线观看高清视频www| 日本色播在线视频| 国产成人精品婷婷| 午夜老司机福利剧场| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 在线观看免费高清a一片| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲精品一二三| 永久网站在线| 日韩大片免费观看网站| 日本av手机在线免费观看| 在线观看www视频免费| 国产精品.久久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 老司机影院毛片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成年av动漫网址| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日日爽夜夜爽网站| av视频免费观看在线观看| 69精品国产乱码久久久| a级毛片黄视频| 欧美人与善性xxx| 女人精品久久久久毛片| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久女婷五月综合色啪小说| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲少妇的诱惑av| 波多野结衣一区麻豆| 2021少妇久久久久久久久久久| 18禁国产床啪视频网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲情色 制服丝袜| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人手机av| 亚洲欧美清纯卡通| 看免费成人av毛片| 中文字幕最新亚洲高清| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久久伊人网av| 少妇 在线观看| 色网站视频免费| 91久久精品国产一区二区三区| 韩国精品一区二区三区| 午夜av观看不卡| 超碰成人久久| 国产成人精品在线电影| 精品少妇久久久久久888优播| tube8黄色片| 久久99蜜桃精品久久| 日韩免费高清中文字幕av| 1024香蕉在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 久热久热在线精品观看| 亚洲精品视频女| 丝袜美足系列| 老汉色av国产亚洲站长工具| 伦理电影免费视频| 国产又爽黄色视频| 最新中文字幕久久久久| 免费看av在线观看网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美中文综合在线视频| 日本91视频免费播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 久久影院123| tube8黄色片| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜激情av网站| 久久国产精品大桥未久av| 在线观看国产h片| 国产一区有黄有色的免费视频| 美女午夜性视频免费| av免费观看日本| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲,欧美精品.| 在线观看三级黄色| 精品亚洲成国产av| 一区二区av电影网| 国产精品蜜桃在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产成人精品在线电影| 国产成人免费无遮挡视频| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲av.av天堂| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久人妻熟女aⅴ| 久久国产亚洲av麻豆专区| 热99久久久久精品小说推荐| 男女边吃奶边做爰视频| 国产日韩欧美在线精品| 日韩大片免费观看网站| 高清在线视频一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲五月色婷婷综合| 国产男女超爽视频在线观看| 高清不卡的av网站| 热99久久久久精品小说推荐| 多毛熟女@视频| 丝袜喷水一区| 日日撸夜夜添| 久久精品国产亚洲av天美| 日本av免费视频播放| 丝袜脚勾引网站| 在线天堂最新版资源| 啦啦啦在线免费观看视频4| 蜜桃在线观看..| 日韩三级伦理在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 七月丁香在线播放| av线在线观看网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 热re99久久精品国产66热6| 国产成人精品无人区| 性色avwww在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 国产成人91sexporn| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产野战对白在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 久久影院123| 天天影视国产精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩大片免费观看网站| 免费黄频网站在线观看国产| 国产成人免费观看mmmm| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 制服诱惑二区| 婷婷色av中文字幕| 日韩av在线免费看完整版不卡| 女性被躁到高潮视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品少妇内射三级| videosex国产| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 大香蕉久久网| 黄色毛片三级朝国网站| 伦理电影大哥的女人| 最近中文字幕高清免费大全6| 宅男免费午夜| 亚洲情色 制服丝袜| 热99久久久久精品小说推荐| 国产高清国产精品国产三级| 久久久精品免费免费高清| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av在线app专区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品久久久久久电影网| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人欧美| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| av福利片在线| 韩国精品一区二区三区| 亚洲综合色惰| 丝袜喷水一区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久a久久爽久久v久久| 99热网站在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 777米奇影视久久| 一个人免费看片子| 精品午夜福利在线看| tube8黄色片| 成人国语在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 一级毛片 在线播放| 久久精品国产亚洲av天美| 国产国语露脸激情在线看| 如何舔出高潮| 99热国产这里只有精品6| 超碰97精品在线观看| 国产av精品麻豆| 观看美女的网站| 亚洲第一青青草原| 久久久久视频综合| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美日韩视频精品一区| 午夜精品国产一区二区电影| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费黄网站久久成人精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 如何舔出高潮| 日本wwww免费看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲国产av影院在线观看| 99久久人妻综合| 最新中文字幕久久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 成人国产av品久久久| 在线观看www视频免费| 成人手机av| 成人二区视频| 人人妻人人澡人人看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 七月丁香在线播放| 欧美97在线视频| 国产精品免费大片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91在线精品国自产拍蜜月| 黄色一级大片看看| 99九九在线精品视频| 久久国产精品大桥未久av| 咕卡用的链子| 成年美女黄网站色视频大全免费| 黄色视频在线播放观看不卡| 超色免费av| 久久久精品区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 丝瓜视频免费看黄片| 久久这里只有精品19| 丁香六月天网| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日韩视频在线欧美| 夫妻午夜视频| 国产精品二区激情视频| 国产免费视频播放在线视频| 香蕉丝袜av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产在线视频一区二区| 99热网站在线观看| 韩国av在线不卡| 国产精品一区二区在线观看99| 9色porny在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 99热国产这里只有精品6| 日韩一区二区三区影片| 亚洲第一区二区三区不卡| 中国国产av一级| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 午夜91福利影院| 国产在线视频一区二区| www.熟女人妻精品国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产国语露脸激情在线看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 天天操日日干夜夜撸| av电影中文网址| 女人久久www免费人成看片| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产精品成人在线| 老司机亚洲免费影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品免费大片| 久久亚洲国产成人精品v| 日本av手机在线免费观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲综合精品二区| 一级,二级,三级黄色视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费在线观看黄色视频的| 国产野战对白在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 深夜精品福利| 大片免费播放器 马上看| 日本-黄色视频高清免费观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲天堂av无毛| 亚洲图色成人| 亚洲内射少妇av| 久久av网站| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产成人aa在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品国产av在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 人体艺术视频欧美日本| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品中文字幕在线视频| 精品一区二区免费观看| 精品人妻在线不人妻| 天堂8中文在线网| 成人亚洲精品一区在线观看| a级毛片黄视频| 街头女战士在线观看网站| 亚洲图色成人| 男女边吃奶边做爰视频| 看免费成人av毛片| 亚洲av免费高清在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品久久久精品久久久| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲成人一二三区av| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利乱码中文字幕| 啦啦啦在线免费观看视频4| 免费观看av网站的网址| 国产精品一二三区在线看| 精品国产一区二区久久| 精品一品国产午夜福利视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 韩国av在线不卡| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美在线黄色| 9色porny在线观看| 熟女电影av网| 亚洲三区欧美一区| 久久久久久伊人网av| 秋霞伦理黄片| 日日爽夜夜爽网站| 边亲边吃奶的免费视频| 妹子高潮喷水视频| 各种免费的搞黄视频| 两个人免费观看高清视频| 久久97久久精品| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品一二三区在线看| 性少妇av在线| 1024香蕉在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 男女边摸边吃奶| 成年av动漫网址| 日韩av免费高清视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| 国产精品成人在线| 一个人免费看片子| 9色porny在线观看| 老司机影院毛片| 久久精品夜色国产| 一区二区av电影网| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产成人精品婷婷| 黄色一级大片看看| 9热在线视频观看99| 欧美bdsm另类| 一区福利在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人精品久久二区二区91 | 男人舔女人的私密视频| 国产精品三级大全| 国产精品一区二区在线观看99| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 在线 av 中文字幕| 中文字幕人妻熟女乱码| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲色图综合在线观看| 伊人亚洲综合成人网| 久久人人97超碰香蕉20202| 97在线视频观看| 女人久久www免费人成看片| 水蜜桃什么品种好| 精品久久久久久电影网| 熟女av电影| 又黄又粗又硬又大视频| 青草久久国产| 日本欧美视频一区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 成人毛片a级毛片在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 激情五月婷婷亚洲| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久久精品区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲国产日韩一区二区| 水蜜桃什么品种好| 美女国产视频在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品日本国产第一区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 两个人免费观看高清视频| videossex国产| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 老女人水多毛片| 精品第一国产精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品国产国语对白av| 久久99蜜桃精品久久| 国产xxxxx性猛交| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲国产精品国产精品| 黄片播放在线免费| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久热在线av| 满18在线观看网站| www.自偷自拍.com| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产日韩欧美视频二区| av片东京热男人的天堂| 亚洲男人天堂网一区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 欧美bdsm另类| 蜜桃在线观看..| 国产精品熟女久久久久浪| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品一二三| www日本在线高清视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 宅男免费午夜| 在线 av 中文字幕| 国产一区二区在线观看av| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 日韩精品免费视频一区二区三区| av卡一久久| 大香蕉久久成人网| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产视频首页在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产免费现黄频在线看| 亚洲三区欧美一区| 亚洲精品国产一区二区精华液|