延邊地區(qū)孕婦膳食結(jié)構(gòu)對不同孕期增重及微量元素的影響

石蓮玉

妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，胎兒發(fā)育需要大量熱能和營養(yǎng)素，這些物質(zhì)均來自母體。監(jiān)控孕婦營養(yǎng)是否足夠的重要指標(biāo)之一就是孕期體重的增加程度。人體微量元素僅占體重的0.05%［1］，但卻起到了重要的生理作用，它們作為酶、激素、維生素、核酸的成分，參與生命的代謝過程［2］。如果某種元素供給不足，就會發(fā)生該種元素缺乏癥，可見微量元素與機體的生命活動關(guān)系密切。人體內(nèi)的微量元素主要通過飲食攝取。因此，合理、科學(xué)的飲食，有利于維持微量元素在人體中的平衡，保持人體健康。本文通過對孕婦的膳食指導(dǎo)，探討延邊地區(qū)孕婦膳食結(jié)構(gòu)對不同孕期增重及體內(nèi)微量元素含量的變化，進一步研究孕期合理、科學(xué)的膳食方案，以便指導(dǎo)妊娠期微量元素的調(diào)整。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月至2010年10月期間來我院就診的孕婦中抽取1026例無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，年齡20～33歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)(18.5≤BMI≤25)正常，從早期妊娠開始檢測肝功及血微量元素鈣、鐵、鋅、銅、鎂的初產(chǎn)孕婦。所有孕婦分別于孕早期(＜13+6周)、孕中期(14～27+6)、孕晚期(28周≥)［3］各檢測一次全血鈣、鐵、鋅、銅、鎂5種元素。其中有膳食指導(dǎo)的孕婦672名為觀察組，同期未接受膳食指導(dǎo)的孕婦354名為對照組。兩組均為非素食者，從事一般輕體力勞動，無煙酒嗜好，既往健康。

1.2 微量元素的標(biāo)準(zhǔn)值及檢測方法和儀器 微量元素標(biāo)準(zhǔn)量參考值采用全國臨床操作規(guī)程第3版的標(biāo)準(zhǔn)。鈣1.55 mmol/L～2.10 mmol/L;鐵7.52 mmol/L～11.82 mmol/L;鋅76.5umol/L～170 umol/L;銅11.8umol/L～39.3umol/L;鎂1.12 mmol/L～2.06 mmol/L低于標(biāo)準(zhǔn)的確定為缺乏。方法采用鎢舟原子吸收光譜法。儀器采用五通道原子吸收光譜儀(BH2100)。孕婦體重均使用同一臺磅秤進行測量，最小刻度為500 g。

1.3 孕期營養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會推薦的孕婦RNI(Reference Nutrients Intake)的配方標(biāo)準(zhǔn)。孕婦宜膳食清淡、易消化、富含營養(yǎng)素的食物。每日鹽不超過6 g，油不超過20 g，米、面等谷類300 g，晚期增加到400 g，奶類及奶制品200 g～300 g，晚期增加到400 g，同時飲食上注意攝取高鈣食物如蝦皮、海帶、紫菜等。蛋類每天1個～2個(50 g～100 g)，魚、肉、禽類每日150 g～200 g，新鮮綠葉蔬菜300 g～400 g，晚期增加到500 g～700 g，水果每日100 g～200 g。

1.4 干預(yù)措施 672例孕婦自孕16周起常規(guī)口服樸雪口服液(哈藥集團制藥6廠)每日2次，每次10 ml(含鐵3 mg，按Fe計算);維生素C，3次/d，每次0.1 g。同時口服復(fù)合氨基酸螯合鈣膠囊(武漢維奧制藥有限公司)1次/d，每次1000 mg(含鈣230 mg)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦一般情況及不同孕期增重情況見表1。表中數(shù)字用t檢驗。膳食指導(dǎo)組年齡、身高、孕早期及孕晚期增重情況與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。但是孕中期增重，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同孕期所測得的5種微量元素中缺銅、缺鎂者甚少未納入統(tǒng)計分析。其余鈣、鐵、鋅缺乏情況見表2。表中數(shù)據(jù)用χ2檢驗。三種微量元素在早孕期觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。孕中期鈣、鐵、鋅兩組比較 χ2值分別為10.82、10.71、10.18，P 值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕晚期鈣、鐵、鋅兩組比較 χ2值分別為 10.84、18.78、10.75，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 孕婦一般情況

表2 兩組孕婦不同孕期鈣鐵鋅缺乏統(tǒng)計表

3 討論

胎兒生長發(fā)育完全依靠母體供應(yīng)，因此妊娠期婦女的營養(yǎng)攝入特別重要。孕婦的營養(yǎng)素狀況直接影響胎兒的生長發(fā)育，若一種或幾種微量元素缺乏就會給孕婦及胎兒造成不良影響。本文中不同孕期微量元素檢查結(jié)果顯示，延邊地區(qū)孕婦鈣、鐵、鋅缺乏相當(dāng)普遍。分析其原因：①孕婦對微量元素的重要性認(rèn)識不足。雖然孕早期胎兒生長發(fā)育緩慢，但是從對照組孕早期鈣、鐵、鋅缺乏率分別為22.75%，20.52%，13.70%可以看出孕后微量元素的缺乏是妊娠前體內(nèi)礦物質(zhì)儲備不足，妊娠后體內(nèi)代謝改變，母體血容量增加，孕中期開始胎兒生長發(fā)育加快，微量元素的需要量增加，但孕婦對其變化認(rèn)識不到未能及時補充而造成。②偏食。孕期膳食指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)鈣、鐵、鋅缺乏的孕婦普遍存在挑選食物時不是根據(jù)所含營養(yǎng)素的多少，而是根據(jù)食物是否合意、可口。③誤區(qū)。大部分孕婦認(rèn)為只要是藥物均對胎兒有害，寧可缺乏也不愿意接受治療。④社會因素。年輕孕婦怕產(chǎn)后體形恢復(fù)不好，過分控制肉禽蛋的攝入。本研究中發(fā)現(xiàn)孕中、晚期缺鐵發(fā)生率對照組近50%。系因孕中晚期胎兒生長速度加快及孕婦體重增長過快。有研究表明妊娠期體重增長過快，貧血發(fā)生率反而增加，可能與體重增長過快對營養(yǎng)素的需求相對增加，而孕婦膳食營養(yǎng)素補充不足，膳食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。鐵的缺乏可引起缺鐵性貧血。本研究中顯示孕晚期增重較孕中期少，但缺鐵率反而增高，原因：① 孕婦貧血系常見病，多無明顯自覺癥狀，故未引起重視。② 不定期檢查血Hb，缺鐵未能及時得到糾正。孕期貧血發(fā)生率是反映妊娠婦女的健康水平和孕期保健質(zhì)量，也是反映孕婦營養(yǎng)狀況的一項重要指標(biāo)，并與早產(chǎn)，低體重兒、胎兒和孕婦死亡相關(guān)。孕期缺鐵性貧血食物補充是主要方式，調(diào)節(jié)原有飲食結(jié)構(gòu)，多食一些動物肝、血、魚、黑木耳等。我國營養(yǎng)學(xué)會建議孕婦每日膳食中鐵的供應(yīng)量為28 mg，因很難從膳食中得到補充，故主張妊娠16周開始口服鐵劑。

鋅缺乏率也較高，本研究中顯示約11.9%的孕婦孕早期已出現(xiàn)缺鋅?？紤]與本地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)。植物性食物占絕大部分，植酸與膳食纖維含量高，導(dǎo)致鋅的生物利用率極低。有研究資料表明孕早期嚴(yán)重缺鋅，可導(dǎo)致先天性畸形，孕中期攝入鋅不足，可導(dǎo)致胎兒生長受限、矮小癥、流產(chǎn)、性腺發(fā)育不良等。本次研究中發(fā)現(xiàn)孕早期缺鋅率兩組無明顯差異，到孕中后期觀察組的缺鋅率明顯下降，說明膳食指導(dǎo)確實有效。對缺鋅的孕婦也要個體化指導(dǎo)，首先調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食含鋅豐富易被機體吸收的動物性食物，魚、肉、蛋、豆類。推薦孕婦孕3個月后，每日從飲食中補鋅20 mg［4］。

胎兒需要鈣構(gòu)成骨骼和牙齒。成熟胎兒約積累30 g鈣。由于中國人飲食中鈣含量普遍不足。因此孕期增加鈣的攝入，以保證孕婦骨骼中的鈣不致因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗。我國RDA［5］建議孕婦自16周起每天攝入鈣1 000 mg，到孕晚期增至1 500 mg。本研究中發(fā)現(xiàn)到孕晚期缺鈣現(xiàn)象明顯改善，系因鈣的缺乏是最早能被孕婦發(fā)現(xiàn)的，部分孕婦當(dāng)出現(xiàn)腰酸，腿疼，下肢肌肉痙攣，就知道缺鈣。有的自覺補充，但補多少，知道較少。我院在進行孕婦膳食指導(dǎo)時，從孕16周后始每天至少攝入300 ml的牛奶或相當(dāng)量的奶制品，并口服氨基酸螯合鈣膠囊1000 mg(含鈣230 mg)，多食用蝦皮，豆類及其制品，芝麻，海帶等含鈣豐富的食物。

本資料顯示孕中、晚期觀察組鈣鐵鋅缺乏率明顯低于對照組。充分體現(xiàn)膳食指導(dǎo)是孕期保健中不可缺少的環(huán)節(jié)，合理、科學(xué)的營養(yǎng)是孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的關(guān)鍵。體內(nèi)微量元素過多或過少都會對孕婦及胎兒造成危害。因此，為確定是否需要進行孕期微量元素補充，最好在孕前開始定期檢測微量元素，當(dāng)體內(nèi)顯示某一種或幾種微量元素缺乏時，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行個性化調(diào)整。

［1］鄒麗，王亮，侯金茂.妊娠期微量元素及維生素的需求及合理應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(4)：245．

［2］夏敏.必需微量元素的生理功能.微量元素與健康研究，2003，20(3)：41-44．

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第7版．北京;人民衛(wèi)生出版社，2009，39．

［4］徐美奕，蔡康榮，陳素珍，等.妊娠與微量元素食療的關(guān)系探討.廣東微量元素科學(xué)，2001，8(11)：15219．

［5］孫陽，楊茵.微量元素在現(xiàn)代妊娠期營養(yǎng)中作用的評價．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17(12)：942-944．