臭氧療法治療高脂血癥30例臨床觀察

段蓉

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上常見的導(dǎo)致心腦血管疾病的致病因素，流行病學(xué)調(diào)查表明，血清膽固醇(TC)水平升高，與粥樣硬化呈正相關(guān)。其發(fā)病率與血清膽固醇(TC)呈正相關(guān)。與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，高脂血癥或脂蛋白血癥的過氧化作用與動(dòng)脈粥樣硬化的成因密切相樣本研究的目的：通過對(duì)診斷高脂血癥的患者進(jìn)行臭氧治療(大自體血回輸療法觀察對(duì)血脂的各項(xiàng)指標(biāo)：血脂［膽固醇(TC)與甘油三酯(TG)］、脂蛋白［高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)］的監(jiān)測(cè)對(duì)比，以進(jìn)一步探討臭氧治療通過干預(yù)脂類代謝而達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。并為指導(dǎo)臨床應(yīng)用臭氧治療以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病提供理論依據(jù)。

本文通過30例高脂血癥患者接受大自體血回輸療法(臭氧治療)，以觀察有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2009年4月收入我院神經(jīng)內(nèi)科的可診斷為高脂血癥的56例患者為研究對(duì)象;診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第六版教科書的診斷標(biāo)準(zhǔn);男27例，女29例，平均年齡(63.5±12.5)歲，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%之間，采用隨機(jī)單盲法分為兩組，臭氧治療組30例，對(duì)照組26例。兩組的年齡、性別、血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。排除近期發(fā)生心肌梗死、急性腦血管意外，肝、腎、甲狀腺疾病，糖尿病及藥物所致的高脂血癥，同時(shí)在1個(gè)月內(nèi)未服降脂藥物。

1.2 治療方法 臭氧治療組：入選病例均執(zhí)行每日治療一次，療程5～10次，臭氧濃度的選擇范圍在30～50 μg/ml(47 μg/ml)之間對(duì)照組：應(yīng)用他汀類降脂藥物治療2周。

1.3 對(duì)比方法 采用治療前后對(duì)比的方法，患者在治療前及治療后應(yīng)用我院全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血脂(TC、TCHDL-C、LDL-C)，治療前入選患者均采集空腹12 h血化驗(yàn) TC、TG、HDL-C、LDL-C含量;療程結(jié)束后24 h，再次化驗(yàn)空腹血脂指標(biāo)。同時(shí)于用藥前后各測(cè)1次肝、腎功、血常規(guī)、血糖、心電圖、詢問并記錄有無(wú)胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部1998年頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》確定。顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%HDLC上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10% ～19%，TG下降20% ～390%，HDL-C上升 ＞f 0.10～0.25 mmol/L;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化 臭氧治療組：治療后TC、TG、LDL-C均顯著下降，HDL-C明顯上升;對(duì)照組：各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯。兩組比較，對(duì)降低TC、TG、LDL-C的作用差異有顯著性意義;對(duì)升高HDL-C的作用差異也有顯著性意義，見表1。

表1 兩組治療前后血脂參數(shù)比較(± s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂參數(shù)比較(± s，mmol/L)

注：與治療前比較，P＜0.05，與對(duì)照組比較，P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C組別 例數(shù)臭氧治療組 治療前26 6.32±0.91 2.56±0.71 3.93±0.75 0.91±0.31 30 6.70±0.81 2.81±0.72 4.25±0.67 0.92±0.12治療后 30 5.02±0.92 2.02±0.80 2.96±0.81 0.94±0.21對(duì)照組 治療前 26 6.59±0.92 2.68±0.74 4.14±0.74 0.89±0.23治療后

2.2 兩組臨床療效比較 臭氧治療組：30例中顯效20例，以接受治療10次者顯效居多，有效者8例，無(wú)效：2例;總有效率：90%;對(duì)照組顯效0例;有效：4例;無(wú)效：22例;總有效率：15.3%.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

研究結(jié)果表明：臭氧治療可以在短時(shí)間內(nèi)降低血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，而他汀類降血脂藥物不能在短時(shí)間服藥后使血脂降低。

2.3 安全性 臭氧治療組有2例患者自覺穿刺疼痛感，未影響治療過程，兩組治療前后化驗(yàn)肝、腎功、血常規(guī)、血糖、及心電圖檢查無(wú)明顯變化、無(wú)胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

3 討論

血脂是血清中脂類的總稱，包括TC和游離脂肪酸。TC作為動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素早已被證實(shí)。膽固醇(TC)是粥樣硬化性斑塊的主要脂質(zhì)成分，以前的研究顯示：在諸如三線態(tài)氧(302)、單線態(tài)(102)、超氧化物陰離子、羥基自由基(從H202和Fe2'的反應(yīng)中得到的)和0。的氧化劑中，只有0，能夠使膽固醇3的△5，6雙鍵斷裂，并且其主要反應(yīng)產(chǎn)物是5，6-斷甾醇(5，6-secosterol)4a(14～17)［1］。有研究認(rèn)為TG、LDL-C對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成具有協(xié)同作用，并支持高TG低HDLC水平是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，由于種種原因使脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致血脂異常，過量的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下，同時(shí)伴有平滑肌細(xì)胞的增殖和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，形成纖維脂質(zhì)斑塊或粥樣病灶，動(dòng)脈壁增厚，血管變硬，管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)局部斑塊內(nèi)膜壞死、脫落、血栓形成、血管腔堵塞［2］，而富含TG的VLDL在肝臟內(nèi)合成并轉(zhuǎn)變成LDL，被血管內(nèi)皮下的巨噬細(xì)胞攝取并經(jīng)氧化修飾型低密度脂蛋白(OXLDL)，形成泡沫細(xì)胞，參與粥樣硬化的形成［2］。脂蛋白是血脂與載脂蛋白結(jié)合所形成的脂蛋白顆粒，載脂蛋白是脂蛋白顆粒外層的蛋白質(zhì)部分，其功能是維持脂蛋白結(jié)構(gòu)與運(yùn)輸脂類、調(diào)控與脂蛋白代謝有關(guān)酶的活力，以及作為細(xì)胞表面脂蛋白受體的配體而參與脂蛋白的代謝［3］。其中ApoAI是HDL的重要蛋白質(zhì)，占HDL的80%左右，它的血清濃度可代表HDL的水平，HDL主要參與膽固醇從外周組織運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝并排出體外具有反抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用，膽固醇是HDL中除磷脂外的第二大脂類，通過測(cè)定血清中HDL-C水平可間接測(cè)定血清中的HDL濃度。研究表明血清中HDL-C的含量與動(dòng)脈管腔的狹窄程度呈顯著負(fù)相關(guān)［3］，LDL的主要功能是將TCH運(yùn)至外周組織，故血清LDL濃度過量易引起動(dòng)脈粥樣硬化，同樣，血清LDL-C的水平可代表LDL的水平。因此，血清ApoAI、HDLC的含量減少和ApoBl00、LDL-C含量的增加，提示患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加，并易引起脂質(zhì)代謝紊亂的疾病如心、腦血管疾病等”可見，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。臨床上對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的治療原則是降血脂，抑制動(dòng)脈壁攝取低密度脂蛋白，降低血小板聚集度，防止血管痙攣。臭氧療法恰恰在這方面可以起到很好的治療作用。其作用機(jī)理是：一、應(yīng)用高壓臭氧治療后，患者紅細(xì)胞的流變性增加，提高了紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力，增加了心臟以及其他重要組織的氧氣供應(yīng)。研究表明，臭氧進(jìn)入體內(nèi)與不飽和脂肪酸反應(yīng)生成的過氧化氫能改變血液中血小板的聚合方式，而血小板在血液的凝固和血栓形成方面起著極為重要的作用，臭氧可以促進(jìn)血栓的解體。二、臭氧和過氧化氫可以加速三羥酸循環(huán)，增加基礎(chǔ)代謝，促進(jìn)碳水化合物和脂肪的代謝，分解黏附在血管壁上的脂肪。三、自由基團(tuán)的過度產(chǎn)生是導(dǎo)致心臟病的重要因素，臭氧可以激活谷胱甘肽酶過氧化氫酶和超氧化物歧化酶，有助于自由基團(tuán)的清除。這些對(duì)于降低高血脂、血液黏稠度，都有明顯的作用。本文結(jié)果表明，臭氧治療是調(diào)整血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防及治療心、腦血管疾病的一種新型、有效的治療方法。

［1］在人類粥樣硬化性動(dòng)脈中形成臭氧的證據(jù)摘自美國(guó)《科學(xué)》雜志，2004．

［2］郭衡山.血脂與動(dòng)脈硬化.新醫(yī)學(xué)，2000，31(1)：12．

［3］李連瑛.臨床診斷治療技術(shù)．濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2004：125-131．