294例嚴(yán)重多發(fā)傷救治體會

黃志強(qiáng)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速進(jìn)步與發(fā)展，人們發(fā)生意外傷害事故的幾率也隨之增大，近年來經(jīng)我院統(tǒng)計(jì)多發(fā)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，特別是嚴(yán)重多發(fā)傷數(shù)量增加較快，且病情兇險，隨時都有變化，患者死亡率較高，目前已經(jīng)成為意外傷害致死的主要誘因［1］。盡最大努力搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者，提高搶救成功率，是擺在我們面前既困難又艱巨的任務(wù)［2］。我院自2008年12月至2010年11月期間共收治294例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，經(jīng)過積極組織搶救，治療效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年11月期間共收治294例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，包括男232例，女62例;患者年齡6～81歲，平均40.5歲。對患者損傷程度進(jìn)行評分(ISS)：ISS在16分以上者190例，在25分及以上者104例。患者致傷原因包括：175例為交通傷，50例為工礦傷，29例為跌打傷，為墜落傷21例，為槍彈傷10例，9例為其他傷。損傷部位情況見表1。

表1 294例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的損傷部位情況

1.2 治療方法 本組的294例嚴(yán)重多發(fā)傷患者均為我院直接接診救治患者。在接診后，醫(yī)院急診外科醫(yī)師給予全面協(xié)調(diào)，根據(jù)“ABC”預(yù)案立即開展搶救工作，進(jìn)行查體、常規(guī)輔助檢查以及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，立即安排相關(guān)科室進(jìn)行緊急會診，各個科室人員協(xié)同給予治療。全部294例患者中有179例行急診手術(shù)，71例擇期手術(shù)，12例行介入療法，其余32例行保守治療。

2 結(jié)果

經(jīng)緊急救治，全部294例患者中最終死亡者28例，占總?cè)藬?shù)的9.52%;其中死于嚴(yán)重顱腦損傷者11例，占39.90%;死于MODS等并發(fā)癥者8例，占28.57%;死于嚴(yán)重胸腹部損傷者7例，占25.00%;死于大血管損傷者2例，占7.10%。266例患者治愈好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的90.48%，31例患者遺留程度不等的殘疾。

3 討論

在嚴(yán)重多發(fā)傷的緊急救治過程中，在特殊緊急的情況下可以免去需要時間較長的輔助性檢查，通過分析患者的病史、體檢結(jié)果以及胸腹穿刺等方法，即可在最短的時間內(nèi)決定需要開顱、剖腹還是剖胸，而確定精確的臟器損傷部位并不是必要的［2］。在全部救治過程中一定要抓緊時間，爭分奪秒，盡最大努力在患者傷后10分內(nèi)實(shí)施救命性措施，在傷后1 h內(nèi)實(shí)施確切診斷，及時采取手術(shù)等有效的措施進(jìn)行積極救治［3］。盡最大努力搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者，提高搶救成功率，是擺在我們面前既困難又艱巨的任務(wù)［4］。建立高效的綠色通道，對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，先行院前創(chuàng)傷急救，立即進(jìn)入急救室，然后快速分析檢查后進(jìn)入手術(shù)室，最后入ICU室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。高效的綠色通道對于挽回嚴(yán)重多發(fā)傷患者的生命具有關(guān)鍵性的作用。整個過程由急診外科醫(yī)師全面負(fù)責(zé)指揮，盡力去除中間冗余環(huán)節(jié)。嚴(yán)重多發(fā)傷常常涉及身體的多個系統(tǒng)，病情均較為復(fù)雜且十分嚴(yán)重，大多需要各個科室協(xié)同配合［3-5］。注意一定要防止發(fā)生漏診情況，尤其是在患者的嚴(yán)重多發(fā)傷屬于隱匿性的內(nèi)臟損傷時，更加容易導(dǎo)致漏診發(fā)生［5］。

經(jīng)緊急救治，本組全部294例患者中最終死亡者28例，占總?cè)藬?shù)的9.52%;其中死于嚴(yán)重顱腦損傷者11例，占39.90%;死于MODS等并發(fā)癥者8例，占28.57%;死于嚴(yán)重胸腹部損傷者7例，占25.00%;死于大血管損傷者2例，占7.10%。266例患者治愈好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的90.48%，31例患者遺留程度不等的殘疾。綜上所述，做好嚴(yán)重多發(fā)傷救治工作的關(guān)鍵在于要抓緊搶救的黃金時間，爭分奪秒，相關(guān)科室要進(jìn)行緊急會診，各個科室人員協(xié)同給予治療，全面檢查以防漏診，有效預(yù)防并積極治療并發(fā)癥。

［1］高勁謀，胡平，田顯揚(yáng).2368例多發(fā)傷的救治.創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(6)：419-421．

［2］王一鏜.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的策略-損傷控制性手術(shù).中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(1)：32-35．

［3］劉玉仁，羅素琴，呂傳柱，等.嚴(yán)重多發(fā)傷急救一體化探討.中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22：413．

［4］田萬管，周寶林，滕青山，等.多發(fā)傷救治漏診原因分析.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20：345．

［5］李力群，蔡汝賓.嚴(yán)重多發(fā)傷在加強(qiáng)醫(yī)療中的幾個問題.中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(8)：573-584．