自體表皮移植配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)療效分析

成愛(ài)華 韓梅海 吳飛

白癜風(fēng)雖不痛不癢，但侵蝕著患者健康的肌膚和心靈，嚴(yán)重?fù)p害人的容貌，挫傷人的精神，影響其生活、工作、婚姻和社交，是世界性難治病之一［1］。進(jìn)入二十一世紀(jì)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的心理也承受著從未有過(guò)的巨大壓力，同時(shí)環(huán)境污染日益加劇，飲食、外傷、陽(yáng)光暴曬等多種因素，都促使白癜風(fēng)的發(fā)病率逐年增高。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)白癜風(fēng)的研究各有側(cè)重，但均缺乏系統(tǒng)性和全面性，治療的藥品也很少，且所用藥物大都臨床效果較差。我院自2002年5月開(kāi)展自體表皮細(xì)胞移植配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)以來(lái)，取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

358 例患者均為我院門(mén)診患者，在征得患者同意的情況下按就診順序隨機(jī)分為兩組。

研究組196例，男91例，女105例，年齡9～49歲，平均(20.32±1.50)歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程3.34±0.38年。對(duì)照組162例，男76例，女88例，年齡10～50歲，平均(19.89±1.95)歲，病程7個(gè)月 ～12年，平均病程(3.12±0.53)年。兩組患者均處于病情穩(wěn)定期。

2 治療方法

研究組患者在進(jìn)行自體表皮移植同時(shí)，配合內(nèi)服黑素再生液。對(duì)照組單純進(jìn)行自體表皮移植。

2.1 自體表皮移植

2.1.1 取皮 自體腹、背部的正常皮膚為供皮區(qū)，將取皮器放置在預(yù)定供皮區(qū)上。開(kāi)機(jī)60～80 min，見(jiàn)取皮器孔內(nèi)水皰形成，表明局部皮膚的表皮和真皮已分離完成，停機(jī)，取下取皮器并用新潔爾滅消毒，然后在無(wú)菌操作下用手術(shù)剪沿皰壁邊緣將表皮取下，用無(wú)菌鑷子消除其黏附的纖維蛋白，將基底面向上平坦置于無(wú)菌油紗上備用。

2.1.2 受皮區(qū)準(zhǔn)備 受皮區(qū)局部麻醉后，用磨削機(jī)裝上消毒的螺旋形磨頭，將白斑處的表皮磨去，磨至真皮淺層點(diǎn)狀出血為佳，然后用無(wú)菌油紗將血漬拭干。

2.1.3 表皮移植 將準(zhǔn)備好的每塊皮片的基底面平鋪于已備好的受皮區(qū)表面，用鑷子使皮片緊貼于創(chuàng)面。移植皮片時(shí)要求輕輕夾住表皮一端，將分離面(毛面)緊貼平放在受皮區(qū)的創(chuàng)面上輕輕按壓，仔細(xì)檢查被移植的相鄰表皮之間，表皮與受皮區(qū)創(chuàng)面之間有無(wú)空隙，使之緊密接觸。然后覆蓋油紗，用創(chuàng)可貼固定。1周后復(fù)診，去除紗布，讓表皮自行脫落。

2.2 黑素再生液 黑素再生液為我院制劑，由枯梗、蓽茇、生曬參、黃芪、女貞子、川芎、補(bǔ)骨脂、甘草等十幾種藥味組成。2次/d，40 ml/次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：移植皮片的白斑處出現(xiàn)均勻色素斑，2個(gè)月后再生色素大于原植皮面積;有效：移植皮片的白斑處部分出現(xiàn)色素，2個(gè)月后復(fù)查無(wú)脫失;無(wú)效：移植后2個(gè)月植皮區(qū)未見(jiàn)色素出現(xiàn)。

3.2 結(jié)果 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，痊愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

Falabella于1971年首次應(yīng)用負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)［2］，此后這一技術(shù)得到了應(yīng)用和發(fā)展。負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)方法比較簡(jiǎn)單，不需要麻醉，無(wú)顯著疼痛，供皮區(qū)和受皮區(qū)無(wú)瘢痕形成，療程短，見(jiàn)效快，治愈率高，主要適應(yīng)于穩(wěn)定期的局限性、小面積、其他方法治療無(wú)效的白癜風(fēng)［3］。

自體表皮移植也有部分患者移植后局部色素恢復(fù)并不令人滿(mǎn)意，移植后的再生色素不能完全融合，以至造成外觀色素分布不均勻，或者有的再生黑素產(chǎn)生較遲、色素較淺。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是外感風(fēng)邪搏于肌膚，營(yíng)衛(wèi)失和，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，所機(jī)不暢，皮膚失養(yǎng)所致。治療當(dāng)宣肺行氣，發(fā)表祛風(fēng)，故以桔梗、浮萍、刺蒺藜、川芎、丹參、當(dāng)歸、黃芪等藥物組成基本方制成黑素再生液配合內(nèi)服。方中桔?？嘈炼?，苦泄辛散，開(kāi)提肺氣;浮萍辛寒，質(zhì)輕上浮，蘇能宣肺發(fā)表;刺蒺藜辛散祛風(fēng)。我們結(jié)合血流變學(xué)的測(cè)定，白癜風(fēng)患者血流變黏質(zhì)度增高，不利于血流的流動(dòng)，又選用了川芎辛溫，丹參苦寒，當(dāng)歸甘辛溫，三藥大多味辛善行，均能活血祛瘀。當(dāng)歸溫潤(rùn)能補(bǔ)血，黃芪益氣固表，相互配伍氣血陰陽(yáng)皆補(bǔ)，兼顧正氣以改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，能夠彌補(bǔ)自體表皮移植的一些不足，做到“黑白同治”，我們的臨床觀察也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。因此自體表皮移植配合黑素再生液內(nèi)服治療白癜風(fēng)較單一方法治療白癜風(fēng)，療程縮短，療效提高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］楊國(guó)亮，王俠生，等.皮膚病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991．

［2］Falabella R.Epidermal grafting.an original technique and its application in achromic and granulating areas.Arch Dermatol，1971，104(7)：592．

［3］陳洪鐸，何春滌，高興華，等.自體表皮移植治療白癜風(fēng)和老年疣. 中華皮膚科雜志，1995，28(6)：258-259．