腦心通、低分子肝素合用治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

徐敬花

不穩(wěn)定型心絞痛為一臨床急癥，若未及時(shí)治療，其中部分病例可發(fā)展為急性心肌梗死。采用步長(zhǎng)腦心通(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司)，低分子肝素合用治療不穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本組120例均為住院患者，隨機(jī)分為兩組，診斷均符合1979年WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)肺、肝、腎、胃腸道出血性疾患。治療組60例，其中男41例，女19例，年齡42～71歲，平均(61±12)歲。對(duì)照組60例，男39例，女21例，年齡45～75歲，平均(64±12)歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、心電圖改變諸方面均有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組以單硝酸異山梨酯緩釋片及復(fù)方丹參治療為主，14 d為一療程。治療組采用腦心通4片，3次/d，連續(xù)14 d，低分子肝素0.25 ml皮下注射，2次/d，連續(xù)7 d。兩組其他治療用藥相同。

1.3 觀察項(xiàng)目 心絞痛緩解情況，發(fā)作次數(shù)，心電圖變化，肝、腎功能，血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血液流變學(xué)參數(shù)變化及用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 心絞痛控制療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：一個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或者基本消失，心絞痛分級(jí)(根據(jù)加拿大心血管病分類(lèi)分級(jí))改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上，有效：一個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)、含服硝酸甘油減少一半以上，心絞痛改善I級(jí);無(wú)效：一個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，心絞痛分級(jí)無(wú)變化。

1.5 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常;有效：靜息心電圖未恢復(fù)正常，但ST-T較治療前恢復(fù)50%以上;無(wú)效：靜息心電圖與治療前相同或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料同組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1，治療前后血液流變參數(shù)變化見(jiàn)表2。

表1檢驗(yàn)結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組在心絞痛控制、心絞痛緩解和消失時(shí)間及心電圖變化方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.01，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組治療前血液流變參數(shù)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后纖維蛋白原、血漿比黏度、血細(xì)胞比容治療組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后治療組的纖維蛋白原含量，血漿(比)黏度，血細(xì)胞比容，血小板聚集率均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而全血(比)黏度，較治療前有所降低，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組治療前、后血液流變測(cè)定除除血小板聚集率降低降低，其余各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。兩組用藥過(guò)程中均無(wú)出血并發(fā)癥。

表1 兩組療效比較(n，%)

表2 兩組治療前后血液流變參數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變參數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01;*P＜0.05

血漿(比)組別例數(shù) 纖維蛋白原(g/L)黏度 全血(比)黏度 血細(xì)胞比容 血小板聚集率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 3.94±1.09 3.17±0.80 1.87±0.22 1.61±0.17 5.96±2.51 5.23±1.42 0.47±0.04 0.41±0.02 71±16 52±21對(duì)照組 60 3.91±0.98 3.88±0.95 1.86±0.21 1.82±0.24 5.89±2.53 5.84±2.41 0.46±0.04 0.46±0.03 68±21 59±27 t值 0.158 4.428 0.254 t'=5.530 0.149 t'=1.689 0.958 12.855 t'=0.880 t'=1.585 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈樣硬化逐漸加重和冠脈血栓形成。動(dòng)脈硬化斑塊的潰瘍、裂縫或破裂均可誘發(fā)冠脈血栓形成。冠脈痙攣導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常。而血黏度增高，血小板聚集，釋放功能亢進(jìn)，血小板釋放一系列血管活性物質(zhì)均可導(dǎo)致冠狀血管痙攣，管腔狹窄。研究證實(shí)不穩(wěn)定型心絞痛患者存在明顯高凝狀態(tài)。步長(zhǎng)腦心通膠囊內(nèi)含有大量具有血栓溶解因子(BDF)的蟲(chóng)類(lèi)藥物，如：地龍、全蝎。同時(shí)腦心通膠囊內(nèi)含大量具有生物活性的物質(zhì)，可提高血液纖溶活性，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液粘稠度。BDF能溶解血栓，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。從根本上解除“血稠”“血粘”“血凝”等導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并增加心肌供血。低分子肝素是一種相對(duì)分子質(zhì)量為4500的肝素氨基葡聚糖片段，它具有多種不同生物效應(yīng)，而對(duì)凝血過(guò)程的影響效應(yīng)最具有臨床意義。作為一個(gè)直接抗凝劑，它作用于凝血過(guò)程的不同階段，因其顯著的抑制血凝因子X(jué)a的活性，而對(duì)IIa的抑制作用相對(duì)較弱，故低分子量肝素的最大作用是在凝血過(guò)程的初始階段，與標(biāo)準(zhǔn)肝素相比較少引起出血。并可明顯降低血液黏滯度。本組采用腦心通和低分子肝素合用治療不穩(wěn)定型心絞痛，由于二藥具有不同的作用機(jī)制，使治療具有協(xié)同作用，臨床上收到較好效果。

［1］邵耕.現(xiàn)代冠心病.北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2005：316.

［2］胡俊斌.穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛高凝狀態(tài)比較.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，01.