關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用及作用

白云飛

膝關(guān)節(jié)是人體最大，最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，隨著我國老年人口的增加，加上負(fù)重，勞損等因素，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率日漸增高。骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的關(guān)節(jié)疾病，常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，給患者的運(yùn)動機(jī)能及生活質(zhì)量帶來了較多的不便。其治療包括理療、藥物、注射療法以及手術(shù)治療等。非手術(shù)治療病程反復(fù)，患者長年被疼痛、活動障礙所困擾，不能根本解決患者所需。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開放性手術(shù)，損傷大，并發(fā)癥多。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)其價(jià)格昂貴，技術(shù)復(fù)雜，并有下肢血栓和肺栓塞的可能。故現(xiàn)多在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。我院22009年1月至2011年8月對收治入院的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，效果較好，并發(fā)癥低?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例(96膝)均為我院2009年1月至2011年8月對收治入院的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患中，其中男36例(44膝)，女44例(52膝)。左膝28例，右膝34例，雙膝16例年齡34～78歲，平均51.6歲，病程8個(gè)月至15年。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的反復(fù)性疼痛，活動障礙。夜間，上下樓梯時(shí)加重，下樓時(shí)為甚。關(guān)節(jié)腫脹積水14例，輕度膝內(nèi)外翻畸形6例，X線顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密。14例可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。所有患者以往均經(jīng)口服非甾體類抗炎藥物等保守治療，癥狀無明顯緩解。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，大腿應(yīng)用止血帶止血，依膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)入口［1］，放入關(guān)節(jié)鏡按常規(guī)順序施行全面的關(guān)節(jié)鏡檢查。依據(jù)鏡下情況分別行松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連增生滑膜切除、半月板邊緣修整、半月板修補(bǔ)、軟骨面修整、軟骨下滑鉆孔、骨贅磨削，松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、清除關(guān)節(jié)游離體等。術(shù)后用大量林格氏液沖洗關(guān)節(jié)腔，并注入用于潤滑關(guān)節(jié)，預(yù)防粘連的1%透明質(zhì)酸鈉以減輕患者疼痛。膝關(guān)節(jié)加壓包扎，患肢彈力繃帶固定。術(shù)后第二天開始股四頭肌的等長收縮，及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸活動，術(shù)后2 d膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。5～7 d關(guān)節(jié)鏡切口拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 自身疼痛和功能改善情況通過WOMAC指數(shù)進(jìn)行衡量，統(tǒng)計(jì)處理用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)后80例患者術(shù)后均進(jìn)行了3～24月的隨訪，平均13.5月。80例患者治療后疼痛明顯減輕或消失，無治療后癥狀加重者及其他不良反應(yīng)。術(shù)后第1月、第6月和第12月疼痛及功能改善情況較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后則無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后WOMAC指數(shù)評分比較

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，退變、勞損、外傷、內(nèi)分泌等所引起的骨刺剝脫和半月板的退變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要原因之一，其中骨節(jié)軟骨的剝脫是造成關(guān)節(jié)增生、功能障礙的主要原因。在我國老年人發(fā)生率逐漸升高。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行，關(guān)節(jié)腫大少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。臨床上通常依據(jù)患者的疼痛癥狀及X線片作出初步診斷。其治療以往多采用開放式手術(shù)，但因?yàn)閯?chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長，以逐漸被關(guān)節(jié)鏡治療替代。目前治療骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)指征很難確定。我們的經(jīng)驗(yàn)是對于曾行系統(tǒng)保守治療效果不滿意，又無明顯的關(guān)節(jié)置換的指征的中老年骨關(guān)節(jié)炎患者，建議行關(guān)節(jié)鏡治療。其原理是①關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì)。②關(guān)節(jié)清理術(shù)清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們夾入關(guān)節(jié)內(nèi)加速了關(guān)節(jié)面的磨損。③關(guān)節(jié)清理術(shù)治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展的因素［2］。

關(guān)節(jié)鏡操作成功的關(guān)鍵因素包括［3］：照明充足，關(guān)節(jié)充分?jǐn)U張，準(zhǔn)確確定置入關(guān)節(jié)鏡和輔助器械的入口。充足的照明能保證手術(shù)視野清晰，為保證充足的照明，應(yīng)正確維護(hù)關(guān)節(jié)鏡和纖維光纜、及時(shí)更換光源燈泡、清除透鏡上消毒液浸泡所形成的膜并保證灌注液清潔，關(guān)節(jié)鏡頭端的任何損壞，無論是因電動器械還是粗心操作所致，均可導(dǎo)致光調(diào)節(jié)不均勻，使關(guān)節(jié)鏡不能良好地聚焦;充分?jǐn)U張關(guān)節(jié)，能有效防止脂肪墊、滑膜及其他軟組織阻擋視線，為保證充分的擴(kuò)張，入水套管位置要適宜，將灌注液袋掛在患者上方4～5英尺的高處，并調(diào)節(jié)出水管的流量;保證精確的入口，則能有效保證在看清關(guān)節(jié)內(nèi)所有的區(qū)域，從而進(jìn)行有效的操作。在擴(kuò)張關(guān)節(jié)前，用筆仔細(xì)地畫出關(guān)節(jié)線及軟組織和骨性標(biāo)志，這樣可以保證入口位置正確。標(biāo)出髕骨和髕腱的輪廓，用指尖觸及內(nèi)和外關(guān)節(jié)線并將其畫出，標(biāo)出股骨內(nèi)、外髁的后方輪廓，在關(guān)節(jié)擴(kuò)張后，重新檢查這些標(biāo)記線，以保證位置正確。

我們應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，術(shù)后患者癥狀明顯改善。無明顯并發(fā)癥?？傊?，關(guān)節(jié)鏡治療手療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對減少患者痛苦，減輕負(fù)擔(dān)，提高生活治療都有重要作用，值得進(jìn)一步推廣。

［1］孫材江，滕學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：165-166.

［2］王予彬，王惠.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù).第1版.人民軍醫(yī)出版社，2007，11：98-288.

［3］陳北北，季遷.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，13(1)：16-22.