復(fù)方曲安奈德聯(lián)合六神丸治療口腔扁平苔蘚的療效觀察

曹必宏

(安慶師范學(xué)院醫(yī)院 口腔科，安徽 安慶 246011)

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種慢性淺在性口腔黏膜非感染性疾病，發(fā)病機(jī)制目前不完全明了。其病損多數(shù)對(duì)稱(chēng)發(fā)生于左右頰黏膜，病情反復(fù)遷延，女性多于男性;臨床上治療手段雖多但療效欠佳。筆者自2004年以來(lái)用曲安奈德與六神丸聯(lián)合應(yīng)用治療口腔扁平苔蘚(OLP)26例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選51例患者均來(lái)自安慶師范學(xué)院醫(yī)院口腔科門(mén)診病例，其中男15例，女36例，年齡20～54歲，病程6個(gè)月～5年，隨機(jī)分為治療組26例和對(duì)照組25例。2組患者年齡(t=0.249，P＞0.05)、性別(χ2=0.047，P ＞ 0.05)、癥狀(χ2=0.158，P ＞0.05)、病變部位(χ2=0.671，P ＞0.05)等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異，具有可比性(見(jiàn)表1)。所有患者1個(gè)月內(nèi)均未接受糖皮質(zhì)激素治療，3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)免疫抑制劑，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等系統(tǒng)性疾病，無(wú)其他已確診的口腔黏膜疾病。從表1可以看出女性患者占絕大多數(shù)(70.6%)，病變好發(fā)于頰部(84.3%)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 治療組黏膜下注射復(fù)方曲安奈德(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)。按曲安奈德3 ml，維生素B122 ml，2%利多卡因1 ml配制)，每周1次，多個(gè)病損可點(diǎn)狀注射，每次曲安奈德注射劑量不超過(guò)20 mg，繼之將六神丸研成細(xì)末(上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，涂撒于口腔患處，閉口休息約30 min，每日早晚各1次，飯后1 h使用，4周為1療程，持續(xù)1個(gè)療程。對(duì)照組單純給予桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的西瓜霜噴霧劑噴涂患處，每日3次。用藥后0.5 h內(nèi)不進(jìn)食、不喝水，除此之外不用其他任何藥物。2周為1療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:病損完全消退，患者無(wú)任何不適;顯效:病損消退70%及以上，糜爛面基本消退，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:病損消退30% ～70%，糜爛面有所消退，自覺(jué)癥狀稍有好轉(zhuǎn);無(wú)效:病損消退＜30%，糜爛面和自覺(jué)癥狀無(wú)變化。以痊愈、顯效病例數(shù)合計(jì)除以總病例數(shù)計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

兩組總有效率分別為80.8%和48.0%，χ2=5.993，P ＜0.05，檢驗(yàn)兩組具有顯著性差異，表明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較(%)

治療前后測(cè)血壓，查血尿常規(guī)、肝、腎功能和血清鉀，各組患者均在正常范圍。對(duì)痊愈和顯效患者隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)停藥后癥狀和體征加重者。

3 討論

目前認(rèn)為口腔扁平苔蘚(OLP)是以固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶和上皮基底層細(xì)胞液化變性為主要病理特征的慢性疾病，是一種以T細(xì)胞介導(dǎo)為主的慢性免疫炎癥性疾病［1～3］。其微循環(huán)功能存在障礙及有高粘血癥［4，5］可造成局部自氧化損傷，黏膜出現(xiàn)過(guò)角化，形成白色條紋或斑塊病損，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血、潰瘍、糜爛等癥狀，原因可能與自身免疫功能紊亂、精神因素、感染因素、局部不良刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、微循環(huán)障礙等有關(guān)。OLP癌變率約為0.4% ～3.7%，糜爛型OLP的癌變率可能大于網(wǎng)狀型OLP［6，7］。臨床上常根據(jù)病情采用免疫增強(qiáng)劑或免疫抑制劑治療，但病情易反復(fù)，且全身用藥效果不理想，副作用較大［8］，因此主張局部用藥。

復(fù)方曲安奈德是曲安奈德+維生素B12+利多卡因(麻醉劑)組成，曲安奈德是一種長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏作用。能抑制感染性和非感染性炎癥，在急性炎癥初期能增強(qiáng)血管緊張性，抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀，后期可抑制肉芽組織的形成。曲安奈德和其他一些國(guó)內(nèi)廣泛使用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥相比，其抗炎作用較氫化可的松、氫化潑尼松及地塞米松均強(qiáng)［9，10］。其主要作用機(jī)理在于抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，干擾體液免疫，抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng)，使血管敏感性增高，收縮性加強(qiáng)，減少局部充血及體液外滲。糖皮質(zhì)激素和麻醉劑可以促使創(chuàng)面迅速愈合和止痛，而維生素B12能營(yíng)養(yǎng)末梢神經(jīng)，促使末梢神經(jīng)功能恢復(fù)。六神丸是著名清熱解毒利咽藥，主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠等6味功效卓著的珍貴藥物組成，故稱(chēng)六神丸。此藥具有清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌的功效，適用于治療口腔扁平苔蘚，以本藥研末涂撒于扁平苔蘚糜爛處治療該病，取其消腫、止痛、斂瘡生肌之功，效果良好。

總之，復(fù)方曲安奈德與六神丸的聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，迅速促進(jìn)口腔糜爛面愈合，緩解疼痛。此外局部注射和局部敷藥既能提高病損區(qū)藥物濃度，增強(qiáng)治療作用，又能減少全身用藥的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用取得了明顯療效，總有效率為80.8%。由此可以看出，復(fù)方曲安奈德與六神丸聯(lián)合應(yīng)用治療OLP比較有效，值得推廣，但長(zhǎng)期治療及具體作用機(jī)制，尚待進(jìn)一步研究。

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