剖宮產率上升及剖宮產指征變化的臨床分析

胡春秀

(銅陵市人民醫(yī)院 婦產科，安徽 銅陵 244000)

剖宮產術已經(jīng)成為解決難產和產科并發(fā)癥，搶救產婦和圍產兒生命的有效手段［1，2］。但是，剖宮產術同時也存在著一些并發(fā)癥，剖宮產率上升越來越引起關注［3～6］。筆者搜集了1999年度與2009年度在我院剖宮產的病例資料進行對比分析，了解剖宮產手術指征的變化及剖宮產率升高的因素，旨在探討減低剖宮產率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年度在我院行剖宮產病例282例，全年總分娩產婦1 696例，年齡19～47歲，平均年齡(28.47±3.45)歲。2009年在我院分娩的產婦1 654例，其中剖宮產783例，年齡17～46歲，平均年齡(28.01 ±4.09)歲。

1.2 方法 分別計算出1999年度與2009年度剖宮產率，兩者進行χ2檢驗。統(tǒng)計1999年與2009年剖宮產手術指征，并計算相應的構成比。觀察剖宮產率改變，并就剖宮產因素結構變化進行分析。

2 結果

2.1 1999年度與2009年度剖宮產率比較 詳見表1。

表1 1999年度與2009年度剖宮產率比較

2.2 1999年度與2009年度剖宮產因素及其構成比比較 詳見表2。

3 討論

3.1 剖宮產的優(yōu)點及缺點 隨著麻醉技術水平的不斷提高，婦產科最常見的剖宮產術發(fā)揮著重要作用，為各種原因所致的經(jīng)陰道分娩而難產的孕婦帶來了福音，產婦的病死率也有了明顯的下降;另外，圍產兒的健康也得到了充分的保障［1，2］。但是，剖宮產與外科其他手術一樣，具有多種并發(fā)癥發(fā)生的可能，如產后出血、膀胱宮頸瘺、膀胱血腫、子宮頸膿腫伴陰道瘺、盆腔假性動脈瘤等［7～9］，還有晚期產后出血、子宮疤痕愈合不良、纖維瘤病、子宮內膜異位癥、盆腔粘連等遠期并發(fā)癥［6，10～12］。剖宮產給育齡期婦女避孕帶來困難，對子宮疤痕再次妊娠的孕婦，終止妊娠時具有很大危險，如被誤診則人工流產時可能發(fā)生大出血，甚至危及生命，最終可能導致子宮切除等損害。而當再次妊娠生育時可能發(fā)生的子宮破裂并發(fā)癥將危及母子生命。我院曾有1例孕33+3周孕婦，發(fā)生自發(fā)性子宮破裂導致胎兒死亡及子宮切除的后果。最近有研究認為，兒童多動癥、剖宮產新生兒濕肺、低血糖等發(fā)病率高可能與剖宮產有關［1］。早在1999年國際婦產科醫(yī)師聯(lián)盟(international federation of obstetricians and gynecologists，F(xiàn)IGO)委員會就倡導，從醫(yī)學倫理學角度來說，沒有足夠的剖宮產醫(yī)學證據(jù)而為了純粹的經(jīng)濟利益進行剖宮產是不道德的［13］。因此，剖宮產率不斷攀升值得注意，需要分析剖宮產因素，采取相應措施以降低剖宮產率。

表2 1999年度與2009年度剖宮產因素及其構成比比較

3.2 剖宮產率上升和剖宮產指征變化及其原因近年來有不少文獻報道剖宮產率上升和剖宮產因素構成比發(fā)生改變，并認為剖宮產社會因素明顯居前位［1，5］。本組資料時間跨度為10年，與10年前相比較，剖宮產率從10年前的16.6%上升為47.4%，二者差異具有顯著性(χ2=364.23，P ＜0.005);結果還發(fā)現(xiàn)目前社會因素已轉變?yōu)槠蕦m產率升高的主要因素。在這些剖宮產的病例中，存在著不少由于處理醫(yī)師的過于慎重而放寬了剖宮產的手術指征的病例，這是社會因素導致剖宮產的主要原因。目前醫(yī)患矛盾比較突出，醫(yī)務人員心理負擔較重，只要產婦及家屬強烈要求剖宮產，當勸說無效則不得不給予剖宮產來結束分娩，因為醫(yī)生在勸說產婦自然分娩過程中，擔心萬一出現(xiàn)產程異?；蛱壕狡?，再選擇剖宮產結束分娩，產婦及家屬常不能理解，甚至在語言和行動上傷害醫(yī)護人員。還有一些臍帶繞頸、輕型ICP、輕度妊高癥、胎膜早破、盆腔良性腫瘤、雙胎以及非真正的所謂胎兒窘迫等情況，當時完全可以先行陰道試產，但是醫(yī)務人員出于對醫(yī)療風險的擔憂，產婦及家屬執(zhí)意要求剖宮產就給予剖宮產。值得注意的是，近年來巨大兒發(fā)生率增加，我院2009年單純因巨大兒指征剖宮產有36例，而1999年剖宮產中僅有16例巨大兒，分析其原因主要是現(xiàn)在生活水平提高，孕婦在妊娠期間過度營養(yǎng)，因此醫(yī)務人員在產前宣教中應注意宣傳合理營養(yǎng)，不要過度營養(yǎng)。剖宮產上升的因素還與產婦自身因素有關，如產婦怕疼、擔心難產及擔心胎兒不能耐受產程等。另外，近年來疤痕子宮剖宮產占總分娩例數(shù)的比例明顯上升，這可能是初產時不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)及私立醫(yī)院不愿觀察產程而怕承擔風險，或經(jīng)濟利益驅使，因此剖宮產就顯得較普遍，而當其再次二胎分娩時則紛紛涌向地市級醫(yī)院。

3.3 降低剖宮產率的措施 對于剖宮產率攀升，應采取怎樣的措施來遏制其上升勢頭，筆者認為，應該注意以下幾點。

3.3.1 提高產科醫(yī)護人員的自身業(yè)務水平 正確對待胎兒超聲、胎兒監(jiān)護、產程狀況等檢查結果，密切結合體檢情況，綜合分析，確定分娩方式。對一些剖宮產相對指征的孕婦，在嚴密監(jiān)測的情況下，可進行陰道試產;嚴格掌握剖宮產手術適應證，提高陰道分娩技術，保障母嬰安全。

3.3.2 加強產前宣教工作［14］糾正孕婦對剖宮產的片面認識，讓其以正常心態(tài)來對待陰道試產，并了解陰道分娩的優(yōu)點和剖宮產可能帶來的并發(fā)癥，更重要的是讓其知道剖宮產對新生兒病死率無明顯差異，不要盲目崇拜剖宮產分娩。值得一提的是，回顧性分析這些病例，發(fā)現(xiàn)有不少孕婦的各項條件完全能夠順利進行陰道分娩，起初孕婦執(zhí)意要求剖宮產，但經(jīng)筆者的精心溝通，反復講解剖宮產的并發(fā)癥及陰道分娩的好處后，最后在醫(yī)患雙方的共同努力下，也順利進行了陰道分娩。

3.3.3 積極開展無痛分娩、導樂分娩等人性化服務使大部分害怕疼痛的孕婦從心理上得到安慰，從而愿意接受陰道試產。

3.3.4 加強醫(yī)患溝通 創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，使得醫(yī)生在技術上敢于放開手腳，為廣大孕婦提供高水平的醫(yī)療服務。

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