護理人員手衛(wèi)生的管理

劉云紅

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

美國疾病預防中心根據(jù)多年來的研究實踐證實，手衛(wèi)生是最有效 易行的控制醫(yī)院感染的主要途徑之一。而護理工作者是與患者接觸機會最多，接觸時間最長的。有實驗表明，在每天常規(guī)護理工作中，細菌污染可達103～105cfu/手。如果在進行護理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導致手上的病原微生物傳播給下一個患者。因此，加強醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預防和控制感染，保障醫(yī)護人員職業(yè)安全的重要舉措。

1 確保手衛(wèi)生的條件

1.1 手衛(wèi)生設(shè)施

手部清潔與消毒必須使用包括流動水、清潔劑、水龍頭、手消毒劑、干手設(shè)施等在內(nèi)的手衛(wèi)生設(shè)施，才能達到應有效果。手衛(wèi)生設(shè)施是否合適，直接影響護理人員手衛(wèi)生的依從性，因此應配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。

1.2 洗手用水和水龍頭

為了保證洗手的效果，洗手時必須采用流動水，適宜的水溫為30～40℃。水龍頭的位置要適當，開關(guān)最好采用感應式、腳踏式或肘式等非手觸方式自動開關(guān)，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室傳染病房等重點部門更應如此。

1.3 清潔劑

可為肥皂或皂液，洗手肥皂置于洗手水池旁，容易濺到水，而且肥皂使用后，大多數(shù)處于潮濕狀態(tài)，而潮濕狀態(tài)的環(huán)境為細菌提供了良好的生活條件。有監(jiān)測表明，盛放在肥皂盒中的肥皂，其帶菌率為100%。因此，必須保持固體肥皂處于干燥狀態(tài)，最好使用皂液。皂液應放在干凈清潔的容器內(nèi)，并做到定期消毒和清潔該容器，亦或使用一次性容器，并保持密閉，保證清潔劑不帶菌。

1.4 手消毒液

乙醇、碘伏及各種復合制劑是目前最常用的應用于手部皮膚消毒的消毒液。手消毒劑應符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員手皮膚刺激性小、無傷害、有較好的護膚性能。

1.5 干手設(shè)施

洗手后應使用相應的設(shè)施進行手的干燥處理。最好使用一次性干手紙巾，具有簡便、快捷、無二次污染的特點；也可使用小毛巾，但應做到一用一消毒。無條件時可使用干手機，但避免二次污染。

2 手衛(wèi)生的管理

參照我國相關(guān)資料，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應達到如下標準：①普通手術(shù)室、層流潔凈手術(shù)室、普通保護性隔離室、產(chǎn)房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、供應室潔凈區(qū)等Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。②各種普通病房和房間、兒科病房、婦科檢查室、急診室、化驗室、注射室、換藥室、供應室清潔區(qū)等Ⅲ類區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。③感染性疾病科、傳染病科及病房等Ⅳ類區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應≤15cuf/cm2。④各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

2.1 洗手

①洗手指征[1]：a.進入和離開病房前；b.進行侵襲性醫(yī)療操作之前；c.接觸傷口前后；d.接觸患者黏膜、血液、體液、分泌物之后；e.接觸被病原生物污染的物品之后；f.護理每位特殊高?；颊呷鐕乐孛庖呷毕莼颊吆托律鷥呵昂?；g.在高危病房接觸不同的患者前后；h.無菌操作前后及戴脫手套前后。②洗手方法：a.打開流動水充分浸濕雙手；b.將適量肥皂或皂液均勻地涂抹在整個手掌、手背、手指和指縫等部位；c.認真揉搓雙手不少于15s，應注意清洗雙手所有皮膚、指背、指間、指關(guān)節(jié)、指尖和指縫。目前國際上公認的洗手方法為七步洗手法。普通洗手使用肥皂或皂液認真揉搓雙手和腕部15s以上，然后用流動水沖凈，可清除大部分暫住菌。刷手按外科手術(shù)的要求進行。但在進行介入操作前或接觸傳染性患者及其物品后，應注意手的清洗和消毒（常用的消毒劑有洗必泰、酒精、碘伏或含氯消毒劑等）[1]。③注意事項：a.注意徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)佩戴飾品的部位等。b.手洗干凈后應用一次性紙巾、毛巾或用干手器干燥雙手，毛巾應保持清潔、干燥，做到一用一消毒。c.不能將皂液直接添加到未用完的取液器中，更換皂液應在清潔取液器后進行，最好使用一次性包裝。肥皂應保持干燥，盛有消毒劑的容器應保持密閉。

2.2 速干手消毒劑的使用

醫(yī)務(wù)人員手受到明顯污染時，臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施是使用速干手消毒劑對手進行清潔處理。它具有作用迅速，節(jié)約時間，使用方便，提高工作效率和提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性等優(yōu)點。研究表明，使用含酒精的無水洗手液，只需20s就能完成洗手的整個過程，且這種洗手液對皮膚的刺激小，添加了有保護皮膚的護膚成分，既起到切斷手傳播感染途徑，又起到護膚作用。①使用方法：a.取適量的速干手消毒劑于掌心之中；b.嚴格按照七步洗手法揉搓雙手和腕部；c.揉搓時保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，達到消除或殺滅手部微生物的目的。②注意事項：a.使用的產(chǎn)品必須符合國家有關(guān)規(guī)定；d.產(chǎn)品對皮膚無刺激性；e.在治療車等處放速干手消毒劑；f.注意預防燃燒及爆炸，因其乙醇含量很高。

2.3 手消毒

手消毒的指征：①為免疫力低下的患者進行檢查、治療、護理之前和雙手直接檢查、治療或護理傳染患者或處理傳染患者污物之后；②出入傳染病房、隔離病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房前后；③接觸具有傳染性的黏液、血液、體液、分泌物之后和接觸被傳染性病原生物污染的物品之后。

注意事項：出現(xiàn)上述情況尤其是手部受到傳染性病原生物污染時，應當先用流動水沖凈，然后按照上述方法使用手消毒劑消毒雙手，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4 手衛(wèi)生的誤區(qū)——認為戴手套可替代洗手

盡管戴手套可以減少70%～80%的手污染，在一定程度上可以保護我們和患者免受感染，但是手套做為輔助物并不能代替洗手。原因之一是手套的質(zhì)量各不相同，它存在著微滲透和一些小的缺損和破漏；另一個原因是使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。正是這個原因，摘手套后必須要洗手或進行手消毒。

3 手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀和提高途徑

3.1 手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀

雖然手衛(wèi)生的重要性已得到充分肯定，我院近3年來醫(yī)護人員手衛(wèi)生調(diào)查情況（表1）表明，醫(yī)護人員洗手依從性依然很低。

表1 我院近3年來醫(yī)護人員手衛(wèi)生調(diào)查情況

3.2 如何提高護理人員洗手依從性

①合理配置人力資源，減輕護士的工作強度。②對護士進行手衛(wèi)生知識宣傳教育，建立自覺的手衛(wèi)生行為。③改善手衛(wèi)生設(shè)施。④增強管理，落實規(guī)章制度，加強手衛(wèi)生的檢測與質(zhì)量控制。

[1]孫愛峰,于洪江,高鳳蘭.臨床護理學[M].北京：教育科學出版社,2007：85-86.