自擬中藥三黃洗劑治療臁瘡46例療效觀察

劉代紅

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033）

臁瘡是好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)外臁的慢性潰瘍，由于多發(fā)生于靜脈曲張或靜脈功能不全及營養(yǎng)不良、體弱及糖尿病患者，局部血運差，病程遷延，潰瘍面常合并多種細菌及真菌感染，使本病成為難治性疾病之一。筆者運用自擬中藥三黃洗劑外洗，并配合活血通脈膠囊（山西云中制藥有限責(zé)任公司）內(nèi)服，龍珠軟膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團有限公司）外涂治療臁瘡46例，取得了滿意的效果，并與40例未用中藥外洗治療的病例做了比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及臨床資料

86例臁瘡患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“臁瘡”的診斷標準[1]，所有病例均來自我院2005年9月至2010年8月皮膚科門診。隨機分為治療組46例和對照組40例。治療組：男30例，女16例；年齡32～82歲，平均（52.5±15.1）歲；病程1個月～12年，平均（3.2±1.8）年；對照組男26例，女14例；年齡30～78歲，平均（50.3±16.3）歲；病程1個月～11年，平均（3.1±1.9）年。兩組資料臨床分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服活血通脈膠囊每次3～4粒，3次/d；自擬中藥三黃洗劑（方藥組成：黃連3、黃芩6、黃柏6、金銀花6、蒲公英6、地丁6、馬齒莧12、生地榆12、甘草6。）根據(jù)面積大小，用量比例酌增或酌減，水煎外用日1劑，根據(jù)皮損局部的炎癥程度、感染輕重采取涼洗或6～8層紗布濕敷患處，2次/d，20min/次，局部炎癥消退后可減蒲公英、地丁，加當歸、紅花、制乳香、制沒藥各6，溫洗或熏洗以加強局部活血化瘀的作用；龍珠軟膏外涂，2次/d。對照組口服活血通脈膠囊每次3～4粒，3次/d；局部生理鹽水消毒后用龍珠軟膏外涂，2次/d。2周為1個療程，共觀察2個療程。

1.3 療效及判定標準

治愈：創(chuàng)面完全愈合，癥狀、體征基本消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%以上，臨床癥狀改善較明顯；有效：創(chuàng)面縮小25%以上，臨床癥狀改善；無效：創(chuàng)面縮小不及25%，臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組臨床療效比較采用χ2檢驗，復(fù)發(fā)率比較采用u檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 第二周末治療效果兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，有效率比較差異有顯著性（χ2=3.99，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組；第四周末兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，有效率比較差異有非常顯著性（χ2=7.53，P＜0.01）；第二周末和第四周末治療組有效率比較差異有顯著性（χ2=4.95，P＜0.05），可以認為治療組治療兩個療程比治療一個療程的有效率高；第二周末和第四周末對照組有效率比較差異無顯著性（χ2=1.84，P＞0.05）。見表1和表2。

表1 第2周末兩組臨床療效比較 例

表2 第4周末兩組臨床療效比較 例

2.2 隨訪觀察

第2療程治療結(jié)束半年后隨訪觀察療效，結(jié)果治療組臨床治愈的21例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為9.52%；對照組臨床治愈的8例中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為50.00%，u值=2.4，P＜0.05，差異有顯著性。

2.3 不良反應(yīng)

兩組86例未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

臁瘡是發(fā)生于小腿下部內(nèi)外側(cè)的慢性潰瘍，又稱裙邊瘡、褲口毒，俗稱“老爛腿”。臁瘡作為難愈性潰瘍，一直是人們重視的領(lǐng)域之一，中醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病的原因是由于久站負重，勞傷氣血，中氣下陷，下肢氣血運行無力，血流瘀滯，肌膚失養(yǎng)，濕瘀互結(jié)，濕盛于下，加之下肢外傷，復(fù)感邪毒，瘀久化熱，濕熱蘊結(jié)而成?！夺t(yī)學(xué)源流》云：“外科之法，最重外治?！本植恐委熓亲鎳t(yī)學(xué)治療臁瘡的主要方法[2]。外治宗師吳師機在《理瀹駢文》中指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”，明確了中醫(yī)外治的理論依據(jù)。近年來，眾多醫(yī)家從不同角度對本病的病因病機進行了探討，多數(shù)認為本病與瘀血留滯，濕熱毒邪內(nèi)蘊關(guān)系最為密切，瘀濕熱互結(jié)為臁瘡的主要病機[3]。

三黃洗劑是我們在臨床應(yīng)用20多年的經(jīng)驗方，臨床上主要加減應(yīng)用于感染、過敏性皮膚病的治療，療效頗佳，由黃連、黃芩、黃柏、金銀花、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、生地榆、甘草等藥物組成，具有清熱解毒、燥濕殺蟲、收斂止痛的功效，本方選用黃連、黃芩、黃柏為君藥，發(fā)揮兩者清熱解毒、燥濕殺蟲之功效；金銀花、蒲公英、地丁為臣藥，發(fā)揮其清熱解毒、消腫散結(jié)的作用；馬齒莧、生地榆為佐藥，發(fā)揮其清熱解毒、除濕、收斂之功效；甘草為使藥，發(fā)揮其解毒消腫作用。上述藥物合用，可共同發(fā)揮其清熱解毒、燥濕殺蟲、收斂止痛之功效，達到治療臁瘡的目的。現(xiàn)代藥理實驗研究表明，黃連、黃芩、黃柏均具有抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌及多種真菌導(dǎo)致的感染和炎癥反應(yīng)有良好的抑制作用；金銀花、蒲公英、紫花地丁具有廣譜抗菌作用，且具有消腫、消炎等作用，是用于感染性皮膚病治療的常用中藥；馬齒莧具有抑菌作用，且馬齒莧含有豐富的維生素A樣物質(zhì)，能促進上皮細胞的生理功能趨于正常，促進潰瘍的愈合；生地榆具有良好的抑菌和止血作用；甘草具有解毒、類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用及吸附作用等，能夠很好的消炎、消腫，促進潰瘍愈合，其吸附作用對潰瘍面能形成薄膜有保護作用，保護發(fā)炎的皮膚或粘膜免受刺激。上述藥物的現(xiàn)代藥理作用也表明，三黃洗劑具有良好的抗菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，能夠抑制細菌生長，減輕創(chuàng)面疼痛， 清除創(chuàng)面滲出物，促進潰瘍愈合。筆者根據(jù)臁瘡瘀、熱、濕、虛、腐的病理特點，認為熱、濕、腐為標，瘀、虛為本。臨床運用三黃洗劑加減治療臁瘡，切合病機。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患者的病變特點及病情變化，選擇適當?shù)耐庵委煼?。如?chuàng)面滲出較多、膿腐較厚、有異味、肉芽不鮮、瘡周紅腫、有濕疹或皮膚敏感時用三黃洗劑涼洗或濕敷以清熱利濕，祛腐生新，即急則治其標；如創(chuàng)面滲出不多，無異味，肉芽尚新鮮，創(chuàng)周無紅腫，無濕疹可用上方減去蒲公英、地丁，加用活血化瘀生肌藥物如當歸、紅花、制乳香、制沒藥熏洗加強其活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫生肌的作用，以促進局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，使臁瘡不易復(fù)發(fā)，即緩則治其本。臁瘡病人創(chuàng)面周圍多合并濕疹或局部皮膚較敏感，應(yīng)用活血化瘀藥物熏洗時要掌握時機，早期應(yīng)用三黃洗劑涼洗或濕敷，待潰瘍基本愈合、局部濕疹痊愈、皮膚不敏感了方能使用，應(yīng)用過早很容易刺激局部皮膚使局部濕疹加重或引發(fā)刺激性皮炎，并使?jié)冸y以愈合。

活血通脈膠囊主要成分為水蛭。本品含多種抗凝溶栓的活性成份，具有活血祛瘀，通脈止痛，改善患者的循環(huán)障礙的作用。

龍珠軟膏的成分為人工麝香、硼砂、 爐甘石（煅）、磠砂、冰片、人工牛黃、珍珠（制）、琥珀。輔料為：凡士林、羊毛脂、液狀石蠟。具有清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實上述藥物具有一定的抑菌作用，并有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛和促進損傷組織修復(fù)的作用。

通過以上觀察我們發(fā)現(xiàn)治療臁瘡加用三黃洗劑在縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦，減少復(fù)發(fā)等方面收到了良好的效果，此法簡單、安全、經(jīng)濟，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995：50-51.

[2]陳圓,楊博華.中醫(yī)外治法在臁瘡中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī),2007,26(10)：681-683.

[3]胡嘯華,柳國斌.臁瘡中醫(yī)外治法的研究進展[J].四川中醫(yī),2010,28(10)：44-45.