銀杏達(dá)莫注射液治療老年冠心病心絞痛的臨床療效分析

鄧華釗 楊 飛

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 惠州 516002）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見的心臟病，主要是因各種病理因素導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈變狹、同時(shí)供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變。其最常見的臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛（Angina Pectoris），心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性的壓榨性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥[1]。本病多見于老年男性，其常見誘因有勞累、情緒激動(dòng)等。冠心病心絞痛是世界范圍內(nèi)流行的嚴(yán)重影響老年患者生命健康的疾病之一，其發(fā)病率和病死率較高，近年來(lái)，我國(guó)的發(fā)病率隨著老年人生活習(xí)慣的改變，一直居高不下并有逐漸上升的趨勢(shì)。隨著經(jīng)濟(jì)和生活的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此研究有效降低老年冠心病心絞痛發(fā)生率和病死率的治療方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)。本文共收集200例2010年1月至2010年12月在我院就診的老年冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予銀杏達(dá)莫注射液治療和復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，比較兩組患者的情況，進(jìn)一步探究銀杏達(dá)莫注射液在老年冠心病心絞痛治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月在本院心臟內(nèi)科共收集200例老年冠心病心絞痛患者，均有高血壓病史，年齡64～82歲，平均年齡（66.5±5.6）歲，其中男性120例，女性80例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組：每組各100例，其中男性各60例，女性各40例。研究組（銀杏達(dá)莫注射液）年齡64～80歲，平均年齡（66.1±5.3）歲；病程3～12年，平均為（6.7±2.5）年。對(duì)照組（復(fù)方丹參注射液）年齡65～82歲，平均年齡（66.6±5.6）歲；病程4～10年，平均為（6.5±2.4）年。兩組患者的基本情況如年齡、性別、病程、心電圖情況、病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①在本院心臟內(nèi)科就診的老年冠心病心絞痛患者；②以上患者均根據(jù)1979 年WHO制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]確診為冠心病心絞痛；③行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示血管狹窄＜70%的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾?。虎诨加衅渌麌?yán)重的急性或慢性疾?。虎刍加芯裥约膊〉葒?yán)重影響研究進(jìn)程的疾病。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①心絞痛緩解的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要分為三個(gè)階段，顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：心絞痛次數(shù)減少在50%～80%之間；無(wú)效：心絞痛次數(shù)減少＜50%。②心電圖結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：同樣分為三個(gè)階段，顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：ST段回升＞0.5mV但未達(dá)正常，或倒置的T波變淺＞25%或T波由平坦變成直立；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同或者更嚴(yán)重。

1.4 治療方法

兩組患者均接受冠心病心絞痛的常規(guī)治療，如吸氧、降血壓、降血脂、抗血小板凝集、心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸酯類藥物等，并根據(jù)每位老年患者的具體病情給予及時(shí)治療，如合并糖尿病者給予胰島素治療等。①研究組：給予銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰醫(yī)藥有限公司5mL/支）20mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注；②對(duì)照組：給予復(fù)方丹參注射液（上海中西藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品）20mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注。2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程之后比較兩組患者心電圖及心絞痛癥狀緩解情況。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，總有效率=顯效率+有效率。

2 研究結(jié)果

2.1 心絞痛緩解情況的比較

研究組和對(duì)照組的老年患者分別接受不同的治療后，心絞痛癥狀的緩解情況各不相同，其治療的總有效率分別為93%和69%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，χ2=24.6，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者心絞痛緩解情況的比較 n（%）

2.2 心電圖結(jié)果的比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，心電圖的變化情況各不相同，根據(jù)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)，研究組和對(duì)照組的總有效率分別為80%和54%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，χ2=20.1，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組患者心電圖結(jié)果的比較 n（%）

2.3 不良反應(yīng)

研究組和對(duì)照組在治療時(shí)、治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛是一種最常見的心臟病臨床綜合癥，好發(fā)于老年男性患者，其高危因素主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、年齡大等。其典型的臨床癥狀為胸前陣發(fā)性、壓榨性疼痛，并可放射至頸、肩、手臂、后背等部位。常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，本病的直接發(fā)病原因是心肌供血不足，而心肌供血不足主要緣于冠心病。根據(jù)疼痛的性質(zhì)分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛。目前臨床上對(duì)本病的治療主要針對(duì)原發(fā)性疾病、合并癥，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。

臨床上常用藥物是復(fù)方丹參注射液，每mL相當(dāng)于丹參、降香各1g。主要藥理作用是通過(guò)增加心臟冠脈流量而保護(hù)心肌缺血缺氧，清除自由基，改善血液流變學(xué)等，同時(shí)可減弱心肌收縮力，但不增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量。適用于心絞痛及急性心肌梗塞等疾病的治療。銀杏達(dá)莫注射液每5mL（支）含銀杏總黃酮4.5～5.5mg、雙嘧達(dá)莫1.8～2.2mg[4]。本品中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集；因此可以降低缺血粘度、抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降低血管壁通透性、減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性[5]等綜合作用。

由本次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的老年患者治療后心絞痛緩解的總有效率分別為93%和69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.6，P＜0.05）；心電圖結(jié)果的總有效率分別為80%和54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.1，P＜0.05）；說(shuō)明研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液在老年冠心病心絞痛的治療中，能取得明顯良好的療效，因此其應(yīng)用面將會(huì)越來(lái)越廣，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]程蕊.銀杏達(dá)莫治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23)：64-65.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：274.

[3]馮敏.銀杏達(dá)莫用于冠心病心絞痛的療效觀察臨[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜,2011,10(7)：541-542.

[4]史美娟.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)心肌保護(hù)作用的藥效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(8)：732-733.

[5]郭瀟,王莉,陸艷,等.銀杏達(dá)莫對(duì)兔心肌缺血再灌注誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響及機(jī)制[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(5)：1291-1292.