吡格列酮合并二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者臨床療效研究

葉 強(qiáng)

（深圳市南山人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518052）

2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，尤其在發(fā)展中國家增長速度更快，有資料顯示Ⅱ型糖尿?。═2DM）占糖尿病的90%[1]，已經(jīng)成為繼心血管疾病和腫瘤后，第3位威脅人類健康和生命的非傳染性疾病，我們對80例初診斷2型糖尿病患者，實施了2種不同的治療方案，資料如下。

1 對象與方法

1.1 試驗對象

80例患者均來自我院2003年5月至2011年7月門診及住院患者，篩選條件：所有患者均為糖尿病初發(fā)，均達(dá)到2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未使用過其他降糖藥物，診斷糖化血紅蛋白均在8%以下，無酮癥酸中毒，無肝腎功能異常，無過敏史。分為試驗組及對照組各40例，分組充分考慮患者自愿原則。

1.2 試驗方法

40例患者以優(yōu)泌樂25早晚餐前皮下立刻注射設(shè)為對照組，其中男17例、女23例；年齡（59.5±10.2）歲；BMI（26.4±2.9）；另40例設(shè)為試驗組，格華止（二甲雙胍）0.5g 口服 3次/天，吡格列酮 30mg口服 1次/d；其中男19例，女21例，年齡（58.9±11.1）歲；BMI（26.5±3.1）；兩組患者基線水平無統(tǒng)計學(xué)差異，試驗前兩組規(guī)定的運動時間強(qiáng)度相同，均給予相同糖尿病飲食教育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同方法治療3個月后糖化血紅蛋白HbA1c、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[體質(zhì)量指數(shù)）=體質(zhì)量（kg）/身高2 （m2） ]、血脂變化情況及監(jiān)測兩組在治療期間低血糖發(fā)生頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 13.0處理，所有計量采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，治療前后比較用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

對照組、試驗組糖化血紅蛋白值均有降低，P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組降低比較明顯達(dá)1.5%，試驗組達(dá)1%。見表1。

3 討 論

優(yōu)泌樂25成分賴脯胰島素25%，與精蛋白鋅賴脯胰島素75%，是一種新型的胰島素類似物預(yù)計混制劑，優(yōu)泌樂25有效地模擬早期胰島素分泌，在迅速降低餐后血糖升高的同時，抑制內(nèi)源性肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，使血糖迅速恢復(fù)至基線水平，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，作用機(jī)制增強(qiáng)脂肪、肌肉、肝臟等組織對胰島素的敏感性并抑制肝內(nèi)糖異生；二甲雙胍主要抑制腸道的葡萄糖吸收，并抑制肝內(nèi)糖異生，促進(jìn)糖的無氧酵解，增加外周組織對葡萄糖的利用[2]，有研究證明吡格列酮、二甲雙胍的聯(lián)合作用有互補(bǔ)和協(xié)同的作用，效果優(yōu)于單獨用藥[1]，對照組血脂、體質(zhì)量指數(shù)變化不大，試驗組血脂、體質(zhì)量指數(shù)治療前后比較有差異，P值＜0.05，吡格列酮、二甲雙胍都有改善脂代謝的作用，都可以升高HDL-C，降低TG及FFA，二甲雙胍對TC和LDL-C的作用強(qiáng)于吡格列酮[3,4]，試驗組聯(lián)合用藥可減低糖尿病心血管并發(fā)癥的危險因素[5]，同時兩組治療過程中發(fā)生低血糖頻率比較，P值＜0.05，有差異，對照組發(fā)生頻率較高，低血糖癥是血糖濃度＜3.0mmol/l，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征，有研究證明使用胰島素者低血糖癥狀呈急性發(fā)作，口服降糖藥比較緩和[6]，據(jù)臨床隨訪調(diào)查，試驗組發(fā)生的多例患者均有運動量超標(biāo)的因素，試驗組治療方案較為安全。

表1 對照組、試驗組糖化血紅蛋白值的比較

綜上所述，糖化血紅蛋白8%以下初發(fā)2型糖尿病患者，生活方式干預(yù)加口服吡格列酮、二甲雙胍，與優(yōu)泌樂25組相比，獲益更大，風(fēng)險更小。

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