某院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用調(diào)查與分析

趙洪鳴

（江蘇大學附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

細菌對抗菌藥物的耐藥問題已成為全球普遍關注的問題。外科手術中手術期合理應用抗菌藥物可降低手術部位切口感染率，可如果抗菌藥物使用不當或濫用會引起細菌耐藥性產(chǎn)生和院內(nèi)感染發(fā)生率高等問題，為貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]和 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（簡稱38號文件）[2]的精神，促進臨床抗菌藥物合理應用，本文通過對我院2009年126例Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防用藥情況進行了調(diào)查與分析，旨在為規(guī)范院內(nèi)臨床抗菌藥物管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年在我院實施Ⅰ類切口手術的出院病歷資料126份，其中普外科資料60例，乳腺外科28例，骨科38例，其中年齡最大73歲，最小9歲。

1.2 方法

查閱126份Ⅰ類切口病歷，填寫患者基本信息與用藥調(diào)查表，包括患者姓名、年齡、住院時間、手術切口類型、抗菌藥物品種等，參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》和38號文件對圍手術期抗菌藥物預防使用率、合理性等指標進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的應用品種及使用率

126例Ⅰ類切口手術全部預防性應用抗菌藥物，抗菌藥物使用率達100%，本次調(diào)查涉及抗菌藥物共計5類18個品種，其中使用頻率最高的為第2代與第3代頭孢菌素，其次為第一代頭孢，其他抗菌藥物如喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等也有使用，其中單一用藥105份占83.32% 二聯(lián)用藥21份16.67%，無三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥。結(jié)果見表1。

2.2 抗菌藥物的用藥時機及療程

126例Ⅰ類切口手術術前＞2h和術后預防使用抗菌藥物比例高達60%，療程超過24h的高達90%，具體見表2。

表2 抗菌藥物的用藥時機及療程

3 討 論

圍手術期預防性使用抗菌藥物的目的，在于預防細菌侵入傷口而發(fā)生感染，但圍手術期抗菌藥物的不合理應用、濫用也相當普遍。通過對我院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況調(diào)查，主要存在問題如下。

3.1 預防性抗菌藥物的用藥指征

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類切口手術手術野為人體無菌部位，一般無需使用抗菌藥物?？咕幬飸弥皇穷A防手術感染的綜合素質(zhì)措施之一。完善術前準備：規(guī)范的手術無菌操作更為重要。確需使用時，應嚴格掌握適應癥。只有清潔大手術、手術時間長、創(chuàng)傷較大、營養(yǎng)不良、患者存有感染率高危因素等，一旦感染后果嚴重者才有應用抗菌藥物的指征。在本次調(diào)查的126例手術病歷中，抗菌藥物使用達100%，說明醫(yī)師對Ⅰ類切口的手術預防用抗菌藥物用藥指征還掌握不嚴。

3.2 選擇正確的預防抗菌藥物

預防抗菌藥物選擇原則上應選擇廣譜、有效的殺菌劑，兼顧安全、價廉。Ⅰ類切口手術部位感染以革蘭氏陽性球菌為主，I代頭孢菌素是最符合上述條件的。38號文件規(guī)定，Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑林鈉或頭孢拉定。氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基甙類及第2、3代頭孢菌素對革蘭氏陽性球菌的作用與第1代頭孢菌素相比不具優(yōu)勢，不宜作為Ⅰ類切口手術預防用藥。過多使用勢必加重細菌耐藥問題。本次調(diào)查，各科均有不正確選用以上幾種抗菌藥物。另Ⅰ類切口手術單一用藥以足夠，一般沒有必要聯(lián)合用藥。

表1 抗菌藥物的種類及構(gòu)成比

3.3 預防抗菌藥物的時機與時間

根據(jù)38號文件規(guī)定，預防用藥的最佳時機應在手術前0.5～2h，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口細菌的藥物濃度。如術前0.5～2h不用藥，術后再使用則錯過細菌發(fā)生污染或定植的時間難以達到預期效果。

本次調(diào)查，術前＞2h和術后用藥占63.49%，說明醫(yī)師對給藥時機掌握還不夠。抗菌藥物的使用持續(xù)時間，按規(guī)定清潔手術總的預防用藥時間一般≤24h，必要時延長至48h，因為預防手術感染時，作為Ⅰ類清潔手術延長用藥時間并不能進一步降低手術感染率，只會破壞原有定植菌的平衡，產(chǎn)生耐菌株。本次調(diào)查結(jié)果，＞24h的占92.85%，說明我院Ⅰ類手術預防用藥存在時間延長的問題。

3.4 預防用抗菌藥物的用法、用量

在應用頭孢菌素類、青霉素類等抗菌藥物預防手術感染時，我院存在將一日的總用量一次性靜脈滴注的問題，因以上藥物為時間依賴性抗菌藥物，其療效取決于有效血藥濃度的維持時間。一日劑量一次性給藥，給藥間隔期大部分時間的血藥濃度低于最低有效血藥濃度，難以達到預防效果。

本次調(diào)查顯示，我院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物方面還存在不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：用藥指征把握不嚴、用藥品種選擇不當、用藥時間過長等方面，近來衛(wèi)生部已將嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥作為重點，我院還應加強醫(yī)務人員業(yè)務學習，進一步強化合理使用抗菌藥物的意識，加強對臨床醫(yī)師合理用藥與醫(yī)院感染知識的培訓，臨床藥師應定期對抗菌藥物應用合理性進行隨機抽查、點評，進行干預并提出合理建議。規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防用藥的指征和方案，以降低醫(yī)療成本，減少藥源性疾病的發(fā)生。

[1]《抗菌藥物臨床應用指導原則》編寫專家組.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.