兩種術(shù)式治療髕骨粉碎性骨折46例療效觀察

許家祥

（吉林省敦化市醫(yī)院骨科，吉林 敦化 133700）

髕骨粉碎性骨折是臨床上常見的骨折類型，近年來，其發(fā)病概率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于其手術(shù)治療方法較多，療效也參差不齊[1]。為了進(jìn)一步探討記憶合金髕骨爪（聚髕器）切開復(fù)位內(nèi)固定方法和克氏針鋼絲張力帶復(fù)位內(nèi)固定方法治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效差異，現(xiàn)將我院近年來收治的46例髕骨粉碎性骨折患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2011年10月我院收治的46例髕骨骨折患者，其中，男31例，女15例，年齡19～67歲，平均36.1歲；均為新鮮髕骨粉碎性骨折，骨折塊分離間距為0.6～5cm，平均2.6cm，骨折后3 d內(nèi)手術(shù)。骨折粉碎程度：骨碎塊3塊者19例，4塊者18例，5塊及以上者9例。根據(jù)手術(shù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，A組25例，B組21例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組24例髕骨粉碎性骨折患者，采用記憶合金髕骨爪（聚髕器）切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，術(shù)前選擇大小、型號(hào)合適的聚髕器，高壓蒸汽消毒?；颊卟扇∮材ね饴樽砘蛘呷?，髕骨前橫弧形切口，暴露髕骨骨折部，然后，用掌心擠壓或叩擊髕骨史關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊，并通過體察髕骨關(guān)節(jié)面“臺(tái)階”是否消失，從而判斷髕骨斷端的復(fù)位情況。復(fù)位準(zhǔn)確后用復(fù)位鉗臨時(shí)固定，選擇直徑比髕骨直徑小10%～20%的髕骨爪置于0c℃的無菌冰鹽水中5min，將髕骨爪的五個(gè)爪支及腰部展開，安放在髕骨上，用40℃無菌鹽水紗布熱敷髕骨爪，使其恢復(fù)原狀并固定到髕骨上，做膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。B組22例髕骨粉碎性骨折患者，采用克氏針鋼絲張力帶復(fù)位內(nèi)固定方法治療，將2根克氏針縱行穿過髕骨上下極，再用鋼絲“8”字型繞過雙克氏針尾，并收緊結(jié)扎，術(shù)后石膏托外固定2周。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后A組除髕骨下極和全髕骨粉碎性骨折的患者，需要石膏托外固定3周外，其余患者均無需外固定，B組除四塊以上骨碎塊的患者，需要石膏托外固定2周外，其余患者均無需外固定。術(shù)后第二天可進(jìn)行靜力股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后1周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌萎縮，行走自如，伸屈與下蹲無困難；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：有時(shí)疼痛，有肌萎縮，屈曲受限，但＞90°，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎縮，屈曲不足90°，下蹲困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明：兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月。所有骨折均達(dá)到臨床愈合，平均愈合時(shí)間13.5個(gè)月。其中，A組患者經(jīng)記憶合金髕骨爪切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，優(yōu)良率為96.0%，而B組患者經(jīng)克氏針鋼絲張力帶復(fù)位內(nèi)固定方法治療，優(yōu)良率為90.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，無明顯差異性。見表1。

表1 兩種術(shù)式臨床療效比較分析

3 討 論

髕骨是全身最大的籽骨，在膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)中起著重要作用。對(duì)于髕骨粉碎性骨折的治療效果，治療影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，治療髕骨骨折的目的是使其盡可能恢復(fù)正常的生理功能。記憶合金髕骨爪是由鈦鎳合金組成的內(nèi)固定材料，符合張力帶原則，其縱向壓應(yīng)力足以對(duì)抗髕骨的牽張力，從五個(gè)不同方向產(chǎn)生聚合力，適用于髕骨粉碎性骨折，由于其具有較強(qiáng)的記憶功能、超彈性功能和優(yōu)良的生物相容性和低生物退變性, 無需二次手術(shù)取出,可以很好地實(shí)現(xiàn)髕骨骨折的內(nèi)固定[4]?？耸厢樹摻z張力帶復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，可以說是一種經(jīng)典術(shù)式，具有較可靠的生物力學(xué)固定效果，手術(shù)方法簡單易行，由于每根鋼針各纏繞一根鋼絲，均勻地壓于髕骨面，避免了鋼絲對(duì)髕韌帶形成壓力而造成的髕韌帶壞死、吸收等現(xiàn)象，但此法在應(yīng)用時(shí)最易出現(xiàn)克氏針、鋼絲松動(dòng)，影響治療效果。另外，克氏針的位置、粗細(xì)掌握不當(dāng)也可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響息膝的功能鍛煉[5]。本組資料分析發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式對(duì)于髕骨粉碎性骨折的治療，其臨床效果，無明顯差異性，均適合早期鍛煉，可促進(jìn)骨折愈合且具有并發(fā)癥少的特點(diǎn)。綜上所述，可以認(rèn)為，記憶合金髕骨爪（聚髕器）切開復(fù)位內(nèi)固定比克氏針鋼絲張力帶復(fù)位內(nèi)固定效果更理想，尤其對(duì)嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折治療體現(xiàn)出較好的優(yōu)越性，值得臨床推廣使用。

[1]胥少汀,葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：748-756.

[2]蔡延祿,林瑞忠,張偉達(dá).基層醫(yī)院幾種內(nèi)固定法治療髕骨骨折的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(3)：414-415.

[3]李小蘇,陳志紅,徐宏和.鎳鈦-聚髕器治療髕骨粉碎性骨折[J].中國骨傷,2004,17(1)：32.

[4]孫秋成,許萬洲.不同方法治療髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨,2008,20(9)：57.

[5]康逮,楊振邦,劉烈東.不同內(nèi)固定方法治療髕骨粉碎性骨折59例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11)：1550-1551.