宮頸注射甲氨蝶呤與口服米非司酮保守治療宮外孕療效對比分析

周 暉

（湖南省衡南縣婦幼保健院，湖南 衡陽 421001）

宮外孕是婦科常見一種疾病。近年來且呈不斷上升趨勢，特別是在未婚未育者中發(fā)病比例也有明顯提高[1-3]。近年來，我院對未破裂型宮外孕患者行藥物保守治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象取自我院2008年7月至2010年12月收治的宮外孕、自愿接受藥物保守治療的患者96例。其中年齡最大的39歲，年齡最小的19歲，平均（27.4±3.1）歲；未產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；停經(jīng)天數(shù)＜50d，平均41d；經(jīng)B超確診為異位妊娠，宮內未見孕囊，盆腔包塊直徑＜4cm；血β-HCG≥2000U/L；生命體征平穩(wěn)，外周血象、心、肝、腎功能均正常，無明顯腹痛和腹腔內活動性出血。將患者隨機分成治療組（甲氨蝶呤宮頸注射）與對照組（口服米非司酮）各48例，兩組在年齡、類別、病癥、停經(jīng)天數(shù)等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采取在患側宮頸避開3點或9點緩慢注射甲氨蝶呤（浙江海正）給藥50mg，一周后無效者可重復給藥；方法對照組口服米非司酮（北京紫竹），每次100mg，每天2次，連服5d，服藥前后2h禁食。

兩組用藥后每天觀察腹痛、陰道出血、有無內出血及生命體征；用藥后1周B超監(jiān)測包塊大小，了解子宮直腸陷窩有無游離血及血量，附件有無包塊及包塊大??；用藥第3d測血HCG，有無下降及下降程度。

表1 保守治療宮外孕甲氨蝶呤與米非司酮的療效對比

1.3 療效評價

用藥后根據(jù)血-HCG及陰道B超結果判斷，用藥周期最長14d。①治愈：血-hCG降至正常水平，宮外孕盆腔包塊消失；②顯效：血-hCG有明顯下降，降至＜500IU/L，但包塊尚未消失；③無效：血-hCG下降不明顯，最終以手術治療。治愈和顯效之和計為總有效。

1.4 不良反應

兩組無顯著性差異。用藥最初幾天患者有腹痛的患者，疼痛可能加劇；服藥后大部分患者陰道流血，隨血HCG值的下降而逐漸停止。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結 果

治療2周觀察療效。甲氨蝶呤宮頸治療組48例，治愈41例，顯效4例，總有效45例，占93.75%，無效3例轉行手術治療；米非司酮對照組48例，治愈37例，顯效6例，無效5例，總有效43例，占89.59%，無效5例轉行手術治療。兩組比較結果見表 1。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，傳統(tǒng)方法主要是手術治療，由于有創(chuàng)傷面，有并發(fā)癥可能，加上未婚未育患者增多，非手術治療方式更受臨床醫(yī)師和患者歡迎。

近年來，由于血HCG檢測技術靈敏度的增加，加之婦科超聲診斷技術的進步，以及臨床醫(yī)師對異位妊娠警惕性的提高，很大一部分異位妊娠患者都已能在早期做出診斷，為保守治療創(chuàng)造了條件。治療也不再僅限于急診搶救手術，切除患者輸卵管，而可采用保守手術或非手術療法以盡量保全患側輸卵管功能。

有研究認為，藥物保守治療宮外孕，主要是應用殺胚藥物終止妊娠。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能使輸卵管妊娠胚胎停產(chǎn)發(fā)育，并壞死、溶解、吸收、機化或排出輸卵管。米非司酮為新型抗孕激素，作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應。

在臨床工作中，我們注意到，保守治療異位妊娠，患者血HCG值濃度越低，療效越明顯，有陰道流血者的效療也更明顯，附件包塊大小不作為手術的唯一指標。

甲氨蝶呤、米非司酮保守治療宮外孕，在臨床上已廣泛應用，用于治療異位妊娠，取得滿意效果。這本組研究與甲氨蝶呤組總有效率93.75%、米非司酮組總有效率89.59%結果一致，說明甲氨蝶呤、米非司酮均對宮外孕治療起到較好療效。

對于早期宮外孕，保守治療是一種安全、療效可靠、無痛苦的治療方法，甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕均有較好療效，患者反應輕、痛苦小、經(jīng)濟適用、易接受、安全方便，尤其適合基層醫(yī)院使用，值得推廣。但甲氨蝶呤總有效率要高，在臨床上醫(yī)師可選擇性用藥。

[1]郭帆,劉瑞平.異位妊娠誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(2)：227-229.

[2]李文靜.異丙酚聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(7)：54-55.

[3]黃紅玲,施正洪.天花粉蛋白與米非司酮、甲氨蝶呤治療未破裂異位妊娠療效比較[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(11)：39-40.