慢性阻塞性肺疾病并多器官功能衰竭80例臨床分析

歐陽細瑜

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528211）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國各省市患病率為1.6%～4.5%，估計全國現(xiàn)有患者2500萬例，每年因COPD死亡者達100萬例[1]。COPD患者在感染等因素下可進入急性加重期，常累及肺、心等重要器官并發(fā)多器官功能衰竭（MOF），是引起COPD患者死亡的主要原因[2]。因此，我們采用回顧性分析對慢性阻塞性肺疾病并多器官功能衰竭的病例進行探討，以期為今后的臨床實踐提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年5月至2011年5月間入治我院呼吸內(nèi)科的COPD并MOF患者資料，共80例，所有病例的診斷符合中國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和Deitch提出的器官衰竭標準[3]。其中男性62例，女性18例，年齡51～81歲，平均（65.85±13.37）歲。

1.2 受累器官及分布

80例COPD并發(fā)MOF的患者中共計223個器官發(fā)生功能衰竭。其中以肺、心功能衰竭發(fā)生率最高，均為100%；其次是腦、肝、腎、腸道、血液功能衰竭，發(fā)生衰竭的器官例數(shù)分別為27、22、7、4、3例，發(fā)生率分別為33.75%、27.50%、8.75%、5.00%和3.75%。

1.3 治療處理

所有患者均被施予持續(xù)心功能、肺功能、血壓、呼吸狀況、血氣監(jiān)測，強化抗炎控制感染，持續(xù)低流量吸氧、舒張支氣管、保持呼吸道通暢、止咳祛痰等對癥處理措施，并根據(jù)合并衰竭的器官情況，加以兼顧性綜合治療。在MOF發(fā)生之前，有55例接受了吸入型糖皮質(zhì)激素或和β2腎上腺素受體激動劑激素治療，其余25例未用接受激素治療。

1.4 數(shù)據(jù)分析

從病例的性別、年齡、衰竭器官個數(shù)、激素使用、動脈血氣等方面對病死率進行單因素分析。組間比較借助SPSS17.0的χ2檢驗模塊和spearman 等級相關分析，檢驗水準α取0.05。

2 結(jié) 果

80例并發(fā)MOF 患者所有均為COPD急性加重期，經(jīng)治療無效死亡30例，病死率為37.50%。性別、年齡、衰竭器官個數(shù)、激素使用、動脈血氣的關系分別與病死率見表1。從中我們可以看出，男性患者和女性患者病死率間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；65歲以下組與≥65歲組的病死率相比，后者較前者高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；比較3個以下器官衰竭和3個以上（含3個）器官衰竭的病死率，后者明顯高于前者（P＜0.05）；在綜合治療基礎上，早期使用了激素的患者與未用激素者相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨著動脈血氧分壓的降低（低氧血癥越嚴重），病死率越高；二氧化碳分壓升高或嚴重降低，病死率越高；隨著動脈血pH值越低，病死率也隨之升高。

3 討 論

本研究對2006年5月到2011年5月間入治我院的80例慢性阻塞性肺病并多器官功能衰竭患者進行分析，從受累器官的分布來看，肺、心功能衰竭的發(fā)生率達100%，其次腦、肝、腎等，說明COPD是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，主要引發(fā)肺心病等慢性疾病，MOF與COPD的發(fā)生、發(fā)展密切相關。另外，已有研究表明，感染、低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、低灌注狀態(tài)及凝血機制障礙等因素可影響COPD并MOF的發(fā)生[4]。而MOF一旦發(fā)生，救治十分困難，病死率極高[5]。本組病死率為37.50%，證實了這一點。我們進一步挖掘病例的性別、年齡、衰竭器官個數(shù)、激素使用、動脈血氣等因素對治療成效和預后的影響，結(jié)果表明性別對COPD并發(fā)MOF患者的病死率無影響，提示男女患者預后無異。以65歲為分界點，未發(fā)現(xiàn)年齡對病死率有所影響，可能與研究對象年齡偏越大，均在50歲以上，機體各器官儲備力本身都處于較低水平，再加上MOF多發(fā)生在COPD病程較長的患者中，因而年齡較小患者未能體現(xiàn)出明顯的抵御疾病的優(yōu)勢。本研究證實受累器官越多，患者病死率越高，≥3個器官衰竭的病死率明顯高于3個以下的，這提示我們在臨床實踐中，對已發(fā)生功能不全或衰竭的器官應防止其功能繼續(xù)惡化，對于功能完好的器官應防止其發(fā)生功能不全或衰竭器官衰竭。在綜合治療基礎上，早期使用了激素的患者與未用激素者的病死率相比較，差異無異，提示早期應用吸入型糖皮質(zhì)激素或和β2腎上腺素受體激動劑減少MOF發(fā)生的激素治療手段值得臨床推廣。本組患者低氧血癥越嚴重，二氧化碳分壓升高或嚴重降低，動脈血pH值越低，病死率越高的結(jié)果，提示重度低氧血癥、二氧化碳分壓過度下降和酸中毒是COPD并MOFE死亡的主要因素。

表1 性別、年齡、衰竭器官個數(shù)、激素使用、動脈血氣分別與病死率的關系

總之，結(jié)合上述的臨床分析，對于發(fā)生了COPD并MOF的患者我們應選擇對肝腎毒性低的廣譜抗生素，積極防治肺部感染，保持氣道通暢，及時糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循環(huán)，從而降低病死率。

[1]徐永健,謝俊剛.國內(nèi)外 COPD 流行病學進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2007,21(2)： 14-16.

[2]鐘南山,王辰.呼吸內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：691.

[3]Deitch EA.Multiple organ failure[J].Ann Surg,1992,216(2)：117.

[4]熊素瓊,熊希,周蘋,等.老年慢性阻塞性肺部疾病并多器官衰竭的臨床特征和危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24)：1-2.

[5]Lins M,Dobbeleir I,Germonpré P,et al.Postextubation Obstructive Pseudomembranes： A Case Series and Review of a Rare Complication After Endotracheal Intubation[J].Lung,2010,8(3)：1-6.