健康教育對高血壓患者降壓綜合療效的影響

110005 沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部門診部 朱躍進110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 林朝勝

高血壓病是一種多發(fā)的慢性疾病?；颊叩耐庠诃h(huán)境、心理因素在其致病因素、治療效果中占有重要地位，心理學(xué)亦十分強調(diào)社會與心理治療的協(xié)調(diào)[1]?；颊咧挥姓莆崭哐獕旱淖晕冶＝》椒?，增強治療的依從性，完成長期的醫(yī)療康復(fù)，才能達到預(yù)防并發(fā)癥、延長生命，同時提高生命質(zhì)量的目標(biāo)。健康教育在治療效果及預(yù)后中起重要的作用，現(xiàn)將我們開展健康教育的體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2003—2009年連續(xù)6年對我部部隊干部中高血壓病(符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))患者進行健康教育，共220例，均為男性，年齡45～85歲，平均(74.5±11.5)歲。并發(fā)疾病包括冠心病88例，心功能不全56例，腦梗死53例，下肢動脈硬化閉塞癥22例，腎功能不全18例。

1.2 方法 健康教育方法包括：①專題講座。介紹高血壓相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、易發(fā)因素、自我監(jiān)測方法、正確的工作生活方式和藥物治療方法等。②保健咨詢。由巡診醫(yī)生針對每位患者制定個體化飲食和運動方案，充分利用電話、走訪及在平時巡診中反復(fù)講解具體用藥方法及注意事項、不良反應(yīng)的監(jiān)控處理、進行心理問題疏導(dǎo)等。③利用多種媒體進行教育。利用板報、健康教育小報、飯?zhí)们暗腖ED顯示屏、局域網(wǎng)等多種媒體形式普及健康知識。④結(jié)合干部年度體檢，用數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果進行實時教育。收集整理每年度干部體檢數(shù)據(jù)和健康調(diào)查問卷，健康教育前、后檢查數(shù)據(jù)并統(tǒng)計病情指標(biāo)，包括血壓、脈搏、心電圖、心腦血管病變癥狀體征、血脂血糖等生化指標(biāo)、住院情況及自我保健方法掌握情況。

每年度統(tǒng)計病情變化趨勢，主要觀察指標(biāo)包括：①血壓控制達標(biāo)率是指血壓控制在120～140/60～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為達標(biāo)。達標(biāo)人數(shù)占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。②治療依從率是指按照醫(yī)囑正規(guī)用藥的人數(shù)占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。③飲食控制達標(biāo)率是指按照醫(yī)囑執(zhí)行低脂、低鹽、低熱量飲食的人數(shù)占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。④運動達標(biāo)率是指按照醫(yī)囑執(zhí)行每周≥3次，每次運動時間≥40 min的人數(shù)占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。⑤心腦血管事件發(fā)生率是指實施健康教育前、后6年里急性心肌梗死、心衰、高血壓急癥、急性腦血管意外、猝死等發(fā)生例數(shù)占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。⑥生化指標(biāo)達標(biāo)率是指化驗指標(biāo)正常者占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。⑦血壓監(jiān)測方法掌握率是指掌握正確測量血壓人數(shù)占觀察總?cè)藬?shù)的百分比。統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以百分比表示，組間對比檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施健康教育后，患者血壓控制達標(biāo)率、治療依從率、飲食控制達標(biāo)率、運動達標(biāo)率均明顯提高，心腦血管事件發(fā)生率等指標(biāo)明顯降低(表1)。

表1 實施健康教育前、后患者主要指標(biāo)對比

3 討論

在我國高血壓病的治療現(xiàn)狀處在知曉率低、治療率低、達標(biāo)率低的“三低”階段，由此造成的重要器官并發(fā)癥多、心腦血管病事件發(fā)生率高、致殘率高，給病人家庭和社會都造成損失和負擔(dān)[2]。健康教育是改變這一狀況的基本措施之一。實施健康教育可以把醫(yī)院醫(yī)療保健工作向社會延伸，高血壓是終身性疾病，患者多數(shù)時間在院外，自我保健意識和保健技能是治療效果的重要因素[3-4]。我們開展系統(tǒng)化教育，內(nèi)容包括掌握發(fā)病原因、易發(fā)因素、自我監(jiān)控方法、生活方式改進，如合理配膳、科學(xué)運動、戒煙限酒等，同時采取藥物治療、心理治療。高血壓患者在接受健康教育后對疾病的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)有了比較全面的了解，服從醫(yī)療，提高了療效。

我們的觀察顯示：健康教育使高血壓的治療依從率增高，尤其強調(diào)非藥物治療的重要性，教會患者良好的生活方式，糾正不良的生活習(xí)慣，飲食控制達標(biāo)率、運動控制達標(biāo)率均明顯提高，健康教育達到高血壓身心同治的效果，健康教育的實施本身貫穿著心理疏導(dǎo)的內(nèi)容：血壓控制達標(biāo)率從30%增加到84%。高血壓病治療的重要目標(biāo)之一是減少靶器官損傷，本組病人血壓達標(biāo)率增加的同時心腦血管事件發(fā)生率明顯降低，人均年住院天數(shù)明顯減少，提高了生活質(zhì)量，醫(yī)療經(jīng)費支出減少，家庭和社會負擔(dān)減輕，提高效果/價格比。健康教育顯示出了在生理、心理、經(jīng)濟、社會等方面的綜合性效益。

[1]周沛，葛忠明，馬良.社會工作概論[M].天津：天津大學(xué)出版社，2009：143-144.

[2]沈啟琳.高血壓的治療現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(20)：21-22，38.

[3]沈林.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價研究[D].浙江大學(xué)，2009：1-5，35-45.

[4]曹宇環(huán)，時曉輝.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展形勢[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(1)：24-27.