糖尿病皮膚瘙癢癥的辨證治療

楊 紅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病病程中一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道認(rèn)為發(fā)病率為2.7%[1]，由于瘙癢影響到患者的日常生活，外出活動(dòng)和睡眠，給患者帶來(lái)很大的痛苦和精神折磨，單純西藥治療收效不佳，筆者臨床中加用中藥治療后可收到很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例中，男30例，女34例，年齡最小45歲，最大年齡83歲，平均年齡（64.5±9.52）歲。瘙癢病程，2月以內(nèi)29例，3～6月20例，6月～1年8例，1年以上7例。合并高血壓26例，合并冠心病10例，平均空腹血糖（7.83±1.56），餐后2h血糖（8.92±1.38）。

1.2 治療方法

按常規(guī)劑量服用降糖藥及降血壓藥，擴(kuò)血管藥，并控制飲食，在此基礎(chǔ)上加服中藥湯劑治療，每日一劑，每次200mL，分二次溫服，7d為一療程，一般服用二個(gè)療程，根據(jù)臨床辨證分為四個(gè)證型。①血虛風(fēng)燥：全身性皮膚瘙癢，皮膚偏干燥，有脫屑，夜間瘙癢明顯，伴有心煩急燥，夜寐不安，舌淡紅，苔薄白，或薄黃，脈細(xì)弦。治法，養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)，方藥：四物消風(fēng)湯加減，川芎10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，生地30g，白蒺藜15g，鉤藤15g，防風(fēng)10g。夜交藤15g，丹皮12g，雞血藤20g，紅花10g，茯苓15g，棗仁15g。②肝腎陰虛：皮膚瘙癢夜間明顯，口干夜甚，尿頻繁，下身經(jīng)常瘙癢，倍感痛苦，或腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)落。治法：滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)止癢，方藥：熟地30g，棗皮15g，山藥20g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍10g，首烏30g，女貞子15g，枸杞15g，當(dāng)歸15g，蟬蛻10g，白蒺藜15g，知母10g，麥冬15g。③營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪郁滯：皮膚瘙癢日久，自覺(jué)肌肉中瘙癢，搔之不到，頗為痛苦，伴汗多惡風(fēng)，口干不明顯，眠稍差，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止癢。方藥：桂枝湯加味：桂枝15g，杭芍25g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白蒺藜15g，荊芥15g，珍珠母30g，龍骨20g，大棗15g，炙甘草6g。④濕熱內(nèi)蘊(yùn)：皮膚以下身瘙癢更為明顯，如在女性會(huì)陰部，男性陰囊處，尿道口，夜間尤甚，睡眠中常被瘙癢刺激而醒，入睡困難，伴有口干思飲，尿黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈滑。治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。方藥：四妙湯加味。蒼術(shù)15g，黃柏12g，苡仁30g，土茯苓30g，赤小豆20g，黃連6g，丹參15g，丹皮10g，瞿麥15g，扁蓄15g，地膚子15g，白蘚皮15g，車前草15g，甘草6g。加減：血虛明顯加熟地20g，棗皮15g，陰虛明顯加麥冬15g，五味子10g，口干明顯加天花粉15g，淡竹葉10g，皮膚瘙癢明顯加僵蠶15g，皂角刺15g，濕熱明顯加龍膽草10g，澤瀉15g。

1.3 療效判定

全愈：瘙癢消除，皮疹消退；顯效：瘙癢大部消除，無(wú)明顯皮疹；有效：瘙癢減輕，皮膚可見(jiàn)少數(shù)皮疹；無(wú)效：仍有瘙癢，皮疹與治療前比較無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 糖尿病皮膚瘙癢癥結(jié)果

3 討 論

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，有專家認(rèn)為，發(fā)生機(jī)理是由于皮膚組織長(zhǎng)期血糖增高，使微小動(dòng)脈和微小靜脈循環(huán)障礙，致微血管基底膜增厚，刺激神經(jīng)末梢及植物神經(jīng)，導(dǎo)致功能紊亂引起瘙癢，或因皮膚長(zhǎng)期處于慢性脫水狀態(tài)，出汗減少，皮膚過(guò)度干燥而瘙癢[2]。此外神經(jīng)性反射、尿毒癥等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致[3]。皮膚瘙癢患者對(duì)外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發(fā)皮膚瘙癢[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病歸屬癢風(fēng)及風(fēng)瘙癢范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于癢的論述很多?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”的記載?！吨T病源候論》認(rèn)為瘙癢多與風(fēng)邪相關(guān)，“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！鼻濉锻饪谱C治全書(shū)》指出，“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止?！痹摃?shū)還有陰癢、肛門作癢等局限性瘙癢癥的記載，認(rèn)為“陰癢，三蟲(chóng)在腸胃，因臟虛蝕陰，微則癢，甚則痛……”外陰、肛門瘙癢多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊(yùn)阻肌膚，不得疏泄而作癢。

筆者在臨床中觀察到，糖尿病皮膚瘙癢癥只是糖尿病慢性進(jìn)程中的一種短時(shí)癥狀，病情的輕重程度往往與并發(fā)病的多少，血糖控制的高低有關(guān)，個(gè)人粗略估計(jì)，約有30%的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)降低血糖，或用抗組織胺藥物得到緩解，10%患者可能因皮膚感染，膿瘡反復(fù)發(fā)作分流到皮膚科治療，60%的皮膚瘙癢患者多在內(nèi)分泌科就診的同時(shí)，要求加服中藥治療。本組病例糖尿病病程均有多年，平均年齡60以上，根據(jù)中醫(yī)理論，患病日久，脾胃氣虛，氣血生化不足，日久肝藏血減少，血脈空虛，不能濡養(yǎng)肌膚，故皮膚干燥，多有脫屑，血虛肝旺生風(fēng)，風(fēng)邪滯于肌腠之間，往來(lái)竄動(dòng)，故作癢；腎陰不足，水不涵養(yǎng)肝木，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)邪流竄肌膚，不得疏泄而作癢，故皮膚作癢無(wú)明顯皮疹，時(shí)作時(shí)止，夜間血?dú)w于肝，肝陰虧虛，木失滋潤(rùn)，風(fēng)無(wú)所制，故夜間癢越甚；糖尿病日久，氣血虧虛，衛(wèi)氣不固，如起居失常，冷暖失調(diào)，風(fēng)邪極易侵襲機(jī)體，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行失常，風(fēng)邪郁滯于腠理之間，往來(lái)走竄，因而作癢；飲食短期失控，多食滋膩之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱甚引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)邪與濕熱相搏，郁滯于腠理之間，不得疏泄，故而作癢，脾胃之氣升發(fā)于平旦以后，心火之氣旺于正午，故皮膚瘙癢多在白日為甚，由于濕性黏滯，不易清除，使瘙癢纏綿難愈；

故以養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰柔肝，清熱利濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法治療皮膚瘙癢，方選四物湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，六味地黃湯滋養(yǎng)肝腎，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，四妙湯清熱利濕為代表方，治療中宜注意“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”及“諸痛癢瘡，皆屬于心”之訓(xùn)，由于風(fēng)行則血不得安，瘙癢擾心則神不得寧，故可在各癥型中加活血及入心經(jīng)之藥以增療效。四物湯雖已有養(yǎng)血活血之品，仍可加雞藤、紅花加強(qiáng)活血化瘀之力，茯苓，棗仁養(yǎng)心安神；六味地黃湯可加當(dāng)歸，赤芍以涼血活血，知母，麥冬滋陰安神；桂枝湯加當(dāng)歸，川芎理氣活血，珍珠母，龍骨鎮(zhèn)心安神；四妙湯加丹參，丹皮以涼血活血；赤小豆，黃連以利濕安神。還宜注意祛風(fēng)之藥的選用，由肝風(fēng)引動(dòng)瘙癢，血虛風(fēng)燥型，肝腎陰虛型可選蟬退，刺蒺藜，僵蠶，以平肝息風(fēng)止癢；由外風(fēng)引動(dòng)瘙癢，營(yíng)衛(wèi)不和型選加荊芥，防風(fēng)以解表祛風(fēng)止癢；由濕熱動(dòng)風(fēng)引起瘙癢，選用白鮮皮，地膚子清熱除濕止癢。本結(jié)果也顯示，各證型經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，除濕熱內(nèi)蘊(yùn)療效稍差外，其余各型均有明顯療效，這也與濕熱的性質(zhì)黏滯，纏綿難愈有關(guān)，需多加時(shí)日，辨證用藥，方可獲顯效。

[1]仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:376.

[2]張勇.辨證治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢癥60例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):9.

[3]田濤.中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚瘙癢證45例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2002,11(10):411.

[4]喻紅兵.自擬活血止癢湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥45例[J].實(shí)用糖尿病雜志,5(2):137.