環(huán)磷酰胺治療兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察

何 東 廖 靜

（四川省綿陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，好發(fā)于學(xué)齡兒童，是兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，該疾病如果不及時(shí)治療，血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，亦可伴有腎功能減退，最后可能導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥等致命疾病[1]。臨床上一直積極探討該疾病的更佳治療方案，于是筆者借助本研究回顧性分析我院近年來收治的92例兒童紫癜性腎炎的臨床資料，觀察環(huán)磷酰胺治療兒童紫癜性腎炎的臨床效果，并將相關(guān)資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2010年12月診治的兒童紫癜性腎炎92例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例、觀察組46例。對(duì)照組中男30例，女16例；年齡6～13歲，平均（10.5±2.3）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.5±1.0）個(gè)月。觀察組中男29例，女17例；年齡6～12歲，平均（10.2±2.5）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.3±1.2）個(gè)月。患兒多于四肢、皮膚及軀干出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀出血點(diǎn)，有的反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、嘔吐、便血等；查尿中出現(xiàn)蛋白，或有肉眼血尿、鏡下血尿、尿中有白細(xì)胞。兩組患者的一般資料間無顯著性差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組45例采用常規(guī)治療方法，給予潑尼松1.5～2.0mg/（kg?d）、雙嘧達(dá)莫3～5mg/（kg?d）治療。觀察組47例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷酰胺治療，環(huán)磷酰胺8～12mg/（kg?次）加入生理鹽水100mL中快速靜滴，連續(xù)2d為一療程，間隔2周再次治療，累計(jì)劑量達(dá)到150mg/kg。4周后觀察兩組患兒的治療情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

筆者參考文獻(xiàn)[2]制定本研究中病例療效標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：臨床癥狀和體征及血尿、蛋白尿消失，腎功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀和體征減輕，血尿、蛋白尿好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀和體征及小便化驗(yàn)，腎功能檢驗(yàn)無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)筆者采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效

觀察組的總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的82.6%，組間有顯著性差異（χ2=4.4337，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

整個(gè)治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)痤瘡1例，血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；觀察組出現(xiàn)血壓升高1例，皮膚瘙癢1例，白細(xì)胞及血小板減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%；兩組間差異無顯著性（χ2=0.1783，P＞0.05）。且兩組患兒的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響繼續(xù)治療。

3 討 論

近些年來我國紫癜性腎炎患者的數(shù)量一直呈上趨勢，這種疾病是一種常見的由過敏性紫癜損害腎臟所形成的疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]。其病因可為細(xì)菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，或?yàn)槟承┧幬?、食物等過敏，或?yàn)橹参锘ǚ?、蟲咬、寒冷刺激等引起，好發(fā)于學(xué)齡兒童[4]。本研究入選病例均為兒童紫癜性腎炎患者，患兒的皮疹多呈出血性和對(duì)稱性分布紅色斑點(diǎn)狀，常分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)周圍多見，也可見于臀部及上肢；胃腸道表現(xiàn)最常見為腹痛，伴有惡心嘔吐及血便，偶見吐血；還出現(xiàn)血尿和蛋白尿等，如果血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，可伴有腎功能減退，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，因此臨床上應(yīng)重視該疾病的治療工作[5,6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段的不斷提高，過敏性紫癜的腎臟損害也越來越多地被發(fā)現(xiàn)，臨床上相關(guān)的研究也逐漸增多，治療中給予潑尼松、雙嘧達(dá)莫等常規(guī)療法的臨床效果已得到肯定，后有研究顯示將環(huán)磷酰胺應(yīng)用于紫癜性腎炎的效果滿意[7,8]，值得關(guān)注，筆者借助本研究中的病例資料對(duì)此進(jìn)行探討，結(jié)果顯示該藥物在明顯提高兒童紫癜性腎炎的臨床治療有效率的同時(shí)，并未帶來更多的不良反應(yīng)，療效肯定且安全性可靠。環(huán)磷酰胺是雙功能烷化劑及細(xì)胞周期非特異性藥物，它能夠與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，影響DNA的結(jié)構(gòu)與功能，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定抑制作用，因此能夠在紫癜性腎炎的治療中發(fā)揮中發(fā)揮重要作用。

綜合本研究結(jié)果及以上論述筆者認(rèn)為，環(huán)磷酰胺治療兒童紫癜性腎炎臨床療效滿意，且安全性好，是臨床首選的治療方案之一。

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