泮托拉唑治療消化性潰瘍并消化道出血效果的臨床觀察

李鵬宇

（吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131322）

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是人群中的一種常見病和多發(fā)病。上消化道出血是消化性潰瘍常見而且嚴重的并發(fā)癥，并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，以中青年人多見。近年來，我們應(yīng)用泮托拉唑治療41例消化性潰瘍并上消化道出血患者，并與雷尼替丁治療41例該類患者，前者獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將確診的、除外伴有嚴重心、肺、腎、腦疾病，孕婦和哺乳期婦女、惡性腫瘤引起的出血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血者和藥物過敏者的84例消化性潰瘍并上消化道出血患者，按照隨機化的原則分為治療組和對照組。在治療組中，男性28例，女性14例，年齡在15～76歲之間，平均年齡為（43.9±9.2）歲，血紅蛋白在41～89g/L之間，其中胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍36例，復(fù)合性潰瘍1例；在對照組中，男性29例，女性13例，年齡在17～74歲之間，平均年齡為（42.7±8.9）歲，血紅蛋白在45～90g/L之間，其中胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍37例，復(fù)合性潰瘍1例。兩組患者在性別組成、平均年齡、平均血紅蛋白含量、潰瘍類型和出血程度構(gòu)成等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病灶出血程度的判斷和構(gòu)成

①重度：中小型動脈出血，出血呈噴射狀，與心跳一致的搏動性出血；②中度：靜脈和小動脈出血，出血呈溢出，非噴射狀；③輕度：小靜脈或毛細血管出血，出血處有血凝塊形成，附著并伴有邊緣血液外滲。治療組和對照組的分布見表1。

表1 治療組與對照組出血程度的比較

1.3 治療方法

治療組和對照組常規(guī)進行補液、糾正休克、禁食、口服凝血酶及氨基己酸4g/d治療。治療組靜脈用泮托拉唑40mg/d，對照組靜脈用雷尼替丁2g/d。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判斷

所有患者均于用藥前放置胃管，用適量0.9%NaCl溶液胃內(nèi)沖洗以便觀察。觀察時，隨時記錄患者的嘔血和便血情況，于用藥前及用藥后24h內(nèi)至少每2h監(jiān)測1次血壓、脈搏和胃管抽吸液（數(shù)量和性狀改變），及時記錄患者治療觀察期間輸液量和尿量，記錄用藥后的不良反應(yīng)，評定24h用藥期間的止血效果。

開始止血時間的判斷：用藥后患者嘔血或便血停止，胃管抽吸液量減少且胃液顏色明顯變淡（如轉(zhuǎn)變?yōu)闇\咖啡色），血壓及心率恢復(fù)正常并且穩(wěn)定。

出血停止時間的判斷：胃管抽吸液轉(zhuǎn)為清亮，血壓、脈搏持續(xù)穩(wěn)定，血紅蛋白和紅細胞穩(wěn)定。出血未控制的判斷：用藥24h胃管抽吸液顏色仍未血性，血壓、脈搏不穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)值變量資料用t檢驗，分類變量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組42例患者中，治療24h止血36人，止血率為85.71%，出血未控制6人，出血未控制率為14.29%；對照組中，治療24h止血31人，止血率為73.81%，出血未控制11人，出血未控制率為26.19%。經(jīng)假設(shè)檢驗，兩組24h止血率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.84，P＞0.05）。

表2 兩組止血效果的比較

治療24h止血的患者中，治療組36人，開始起效的時間為（3.6±1.2）h，出血停止時間為（6.8±1.6）h；對照組31人，開始起效的時間為（7.7±3.2）h，出血停止時間為（13.6±6.1）h，見表2。經(jīng)假設(shè)檢驗，開始起效時間和出血停止時間的平均值之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（前者t=7.13，后者t=17.34，P均＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)的觀察

治療組和對照組全部病例用藥依從性較好，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

消化性潰瘍是急性上消化道出血的主要原因，創(chuàng)造一個有利于止血的環(huán)境是藥物治療的目的。但胃腔的生理環(huán)境不利于止血，而質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）通過抑制胃黏膜壁細胞分泌小管上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，提高胃液內(nèi)的pH值，有利于血小板凝集及凝集后不被解聚，加速凝血過程，促進止血。作為第三代PPIs的泮托拉唑，半衰期長，生物利用度較高，與肝細胞色素P450酶無作用，不影響其他藥物的體內(nèi)代謝，肝腎功能不全患者用藥無需調(diào)整劑量，所以，是治療消化性潰瘍出血的一種安全、有效的藥物[1]，不良反應(yīng)較為少見，偶有頭痛、頭暈和皮膚刺激等。雷尼替丁是H2受體拮抗劑，其抗分泌效應(yīng)比西咪替丁強5～10倍，且作用時間長。

本組觀察結(jié)果提示，盡管兩組24h止血率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于開始起效時間和出血停止時間的平均值之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效優(yōu)于雷尼替丁，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]林庚金,蕭樹東,張德中,等.潘托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2001,21(1):18-20.