替硝唑和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用在根管治療中的療效分析

李如明

（清徐縣人民醫(yī)院，山西 太原 030400）

隨著人民經(jīng)濟(jì)與生活水平的提高，以及口腔科學(xué)的發(fā)展，根管治療已經(jīng)成為治療牙髓病和根尖周病的主要手段。為了進(jìn)行根管內(nèi)消毒、預(yù)防感染，臨床上常用生理鹽水和雙氧水沖洗根管，再封入不飽和甲醛甲酚，但療效不夠理想，常有根管治療間痛及其他毒副作用的報(bào)導(dǎo)[1]。在臨床工作中，筆者應(yīng)用替硝唑和地塞米松對患牙進(jìn)行根管內(nèi)消毒，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年1月至2010年12月期間在我科行根管治療的患者120例，其中男64例，患牙86顆，女56例，患牙73顆；年齡21～56歲，平均（34.5±8.5）歲?；疾☆愋停杭毙匝浪柩?1顆，慢性牙髓炎36顆，牙髓壞死壞疽12顆，急性根尖周炎43顆，慢性根尖周炎37顆。所有患者均無全身急慢性嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，治療前2周均未曾服用皮質(zhì)激素或抗生素。以隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組60例、患牙78顆，對照組60例、患牙81顆，兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況與文化程度、患病類型等一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患牙均在無菌條件下常規(guī)開髓、拔髓、擴(kuò)根管至40#，用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗，用棉捻吸干根管內(nèi)水分，然后分組進(jìn)行治療。觀察組以棉捻蘸替硝唑與地塞米松混合液放置入根管內(nèi)，氧化鋅丁香油暫封。對照組以棉捻蘸甲醛甲酚放置入根管內(nèi)，氧化鋅丁香油暫封。術(shù)后1周、2周各復(fù)診1次。復(fù)診時(shí)如患牙自覺癥狀消失、無叩痛、棉捻無異味、干燥、無滲出物、無分泌物，且牙齦根尖部瘺管閉合，去除原封藥物，以根管糊劑加牙膠尖填根管，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或光固化樹脂充填。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：封藥后無疼痛及不適，根管充填后患牙無癥狀，牙片顯示根尖周無陰影或原有陰影消失；②進(jìn)步：封藥后疼痛很快減輕或消失，根管充填后患牙無癥狀，牙片顯示根尖周無陰影或原有陰影減?。虎蹮o變化：封藥后患牙有輕微疼痛或不適，充填后患牙仍有不適感，牙片顯示根尖周有陰影或原有陰影無縮?。虎苁。悍馑幒笕蕴弁床贿m，經(jīng)多次根管封藥，方可根管充填，充填后根管仍有疼痛或不適，牙片顯示根尖周出陰影或原有陰影增大、有瘺管形成。顯效和進(jìn)步為有效，其余為無效。

表1 兩組患者根充及治療效果比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者根充及治療效果，如表1所示，觀察組與對照組一次根充率分別為79.49%、62.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.28，P＜0.05）。觀察組與對照組治療有效率分別為93.59%、82.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P＜0.05）。

3 討 論

根管感染及尖周炎癥是口腔科的常見疾病，通常是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染。在根管治療過程中，雖然通過機(jī)械和化學(xué)方法已經(jīng)進(jìn)行了消毒處理，但其側(cè)壁牙本質(zhì)深部側(cè)支根管及根尖周等處仍可能有細(xì)菌等病原刺激物，所以根管消毒、預(yù)防感染相當(dāng)重要[2]。

替硝唑能夠透過微生物細(xì)胞后，破壞DNA分子鏈或抑制其合成，抗菌譜包括所有的厭氧菌和嗜CO2的所有微生物，持續(xù)抑制和消滅存留在根管內(nèi)、牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌，防止再感染[3]。地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用，能減輕物理化學(xué)刺激，減輕根尖組織滲出水腫，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果。替硝唑和地塞米松具有良好的協(xié)同作用，對尖周炎癥能很好地控制，殘留在根管內(nèi)的藥物成分，能對側(cè)副根管及一些根管銼不易達(dá)到的部位進(jìn)行持續(xù)消毒，以保證治療效果[4]。本研究顯示，替硝唑和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，一次根充率達(dá)79.49%，治療有效率分別為93.59%。

綜上所述，可見替硝唑和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，具有較好的協(xié)同作用，擴(kuò)大了抗菌譜、增強(qiáng)了療效，在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放有效藥物成分，使其滲到牙齒根部牙本質(zhì)、根尖和牙周組織，其效果優(yōu)于甲醛甲酚，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉衛(wèi)紅.厭氧菌與根尖周圍組織疾病研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,1989,16(3):160-161.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:104.

[3]姜明,紀(jì)秉文,丁仁生.甲醛甲酚-碘仿-替硝唑根管消毒的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):524.

[4]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:97.